Лечение больных олигурией

20 Марта в 12:36 2238 0


Олигурия — снижение объёма мочеотделения менее 0,5 мл/кг/ч. Наиболее частая её причина (при отсутствии сопутствующих заболеваний почек и хронической почечной недостаточности) — гиповолемия. В этих случаях целесообразно быстрое внутривенное введение 250-500 мл кристаллоидных растворов, что, кроме лечебной цели, может служить и дифференциально-диагностическим тестом. Введение диуретиков оправдано лишь при наличии у больных сердечной или хронической почечной недостаточности. В других случаях диуретики могут усиливать гипоперфузию почек и отрицательно воздействовать на их функции.

При сохранении олигурии, несмотря на адекватное восполнение ОЦК, необходим дальнейший диагностический поиск её причины.
  • Преренальная олигурия связана со снижением перфузии почек. Кроме гиповолемии, её причинами могут быть синдром малого СВ, развитие в послеоперационном периоде тяжёлого сепсиса и септического шока, синдром интраабдоминальной гипертензии.
  • Ренальная олигурия в послеоперационном периоде, прежде всего, обусловлена острым тубулярным некрозом, причиной которого могут быть сепсис, действие нефротоксических лекарственных средств (аминогликозидных антибиотиков, рентгеноконтрастных препаратов), миоглобинурия.
  • Постренальные причины олигурии включают обструкцию катетера и травматические повреждения мочевыводящих путей.

Полиурия 

Полиурия - значительное увеличение мочеотделения в послеоперационном периоде, встречается значительно реже. Она может иметь несколько причин.
  • Избыточная по объёму инфузионная терапия.
  • Фармакологический диурез, связанный с введением лекарственных средств.
  • Быстрая ликвидация обструкции мочевыводящих путей.
  • Полиурическая почечная недостаточность, возникающая в ряде случаев в ранней фазе острого тубулярного некроза как следствие снижения концентрационной функции канальцев. Полиурия такого генеза может быть маркёром повреждения почек при сепсисе.
  • Осмотический диурез, вызываемый гипергликемией, алкогольной интоксикацией, введением гипертонических растворов, в частности препаратов для парентерального питания.


Савельев В.С.
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия