Эписпадия. Лечение

15 Февраля в 19:41 691 0


Восстановление мочеиспускательного канала, а при недержании мочи и его замыкающего аппарата при эписпадии представляет большие трудности, чем при гипоспадии. Это объясняется более глубокими патологическими изменениями полового члена (он расщеплен, укорочен, недоразвит) н чрезвычайными, часто непреодолимыми трудностями при восстановлении мышечного сфинктера.

Эти трудности касаются только наиболее тяжелых форм эписпадии, сопровождающихся недержанием мочи. При эписпадии чаще наблюдается такое недоразвитие полового члена, когда при решении вопроса о восстановлении мочеиспускательного канала сразу же приходится ставить вопрос о фаллопластике. Особые трудности представляют пластические операции при полной эписпадии в сочетании с экстрофией мочевого пузыря, что подтверждают случаи вынужденного выполнения калечащей операции — пересадки мочеточников в сигмовидную или прямую кишку.

Н. Е. Савченко и Ганда Умару Санда (1986, 1987), основываясь на далеко не удовлетворительных результатах лечения больных с недержанием мочи при эписпадни, разработали критерии тяжести заболевания до операции: диаметр и длина мочеиспускательного канала, состояние мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, диастаз лонных костей и некоторые другие параметры. Авторы пришли к заключению, что эти объективные критерии тяжести эписпадии позволяют оценить степень ее выраженности и более объективно формулировать прогноз. Эти ценные данные подлежат дальнейшему всестороннему изучению и широкому внедрению в практику, что, возможно, в какой-то мере облегчит выбор оперативного пособия и позволит улучшить результаты лечения.

Операция Тирша. Выполнение операции при эписпадии головки полового члена не вызывает затруднений.

Целесообразнее использовать методику Тирша, которую в случае необходимости можно применить соответственно особенностям порока развития. При частичной эписпадии головки на границе кожи и слизистой оболочки делают окаймляющий расщелину разрез, вводят катетер и над ним сшивают внутренние края раны узловыми швами без захватывания в шов слизистой оболочки расщепленного мочеиспускательного канала (рис. 4.3).

Операция Тирша при частичной эписпадии головки полового члена
Рис. 4.3. Операция Тирша при частичной эписпадии головки полового члена

Если ширины лоскута недостаточно для формирования передней стенки мочеиспускательного канала, то разрез проводят по коже на необходимом расстоянии от края слизистой оболочки. Второй ряд швов накладывают на наружные края раны головки полового члена. Аналогичную операцию выполняют и при полной эписпадии головки полового члена (рис. 4.4).

Операция Тирша при полной эписпадии головки полового члена


Рис. 4.4. Операция Тирша при полной эписпадии головки полового члена

С целью коррекции полной эписпадии полового члена и членолобковой эписпадии предложен ряд операций, из которых наиболее рациональными следует признать методы Дюплея-Тирша, Юнга и Розенбергера.

Перед пластической операцией, выполняемой с целью восстановления мочеиспускательного канала, следует устранить мацерацию кожи полового члена (для этого иногда приходится применять постоянный катетер) и в случае необходимости выпрямить половой член. Выпрямление полового члена у каждого больного выполняют с учетом особенностей искривления, оно может быть самостоятельным вмешательством или начальным этапом операции по восстановлению мочеиспускательного канала.

При наличии у корня полового члена рубцов и тяжей, которые хорошо определяются при отведении его книзу, делают поперечный или овальный разрез кожи над этими тяжами, пересекают их и рану зашивают продольно, тем самым одновременно устраняя имеющееся натяжение кожи. У некоторых больных для выпрямления полового члена отделяют его пещеристые тела от лобковых костей и сшивают узловыми швами. У большинства больных выпрямление полового члена не производят, так как его необычное положение обусловлено изменениями, которые устранить практически невозможно.

Операция Дюплея—Тирша. Методом Дюплея осуществляют пластику стволовой части мочеиспускательного канала, а методом Тирша — пластику головчатой части (рис. 4.5). Половой член отводят книзу и потягивают за головку в горизонтальном направлении. Значительно облегчает выполнение этой части операции прошивание верхушки головки толстой капроновой нитью-держалкой, которую в нужном положении удерживает один из ассистентов. Овальным разрезом рассекают кожу над верхним краем расщепленного мочеиспускательного канала.

Операция Дюплея—Тирша при стволовой эписпадии
Рис 4.5. Операция Дюплея—Тирша при стволовой эписпадии

Затем разрезы ведут по дорсальной поверхности полового члена на границе слизистой оболочки и кожи полового члена (в случае необходимости параллельные разрезы смешают кнаружи) вплоть до его головки, на которой разрезы продолжают, как при выполнении операции Тирша. Операцию заканчивают наложением надлобкового свища, оставив в мочевом пузыре две связанные между собой дренажные трубки.

В.И. Русаков
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия