Методические аспекты. Критерии отбора пациентов и принципы формирования реабилитационной программы

22 Мая в 14:10 1114 0


Показаниями для проведения реабилитации являются:
1. Особая подверженность неблагоприятным воздействиям среды может свидетельствовать о наличии неадекватной реакции адаптивных функциональных систем организма, что в свою очередь может указывать на их относительную неполноценность (снижение качества здоровья) и уменьшение функциональных резервов (уменьшение количества здоровья).
2. Стойкое и неадекватное снижение функциональных возможностей основных систем жизнеобеспечения организма может свидетельствовать об изменении их структурной и функциональной целостности (наличие заболевания), что требует проведения реабилитационных мероприятий.
3. Нарушение биологических, социальных и профессиональных функций пациента свидетельствует о наличии в организме выраженного патологического (хронического) процесса или его последствий (инвалидизации) при резком уменьшении компенсаторных возможностей организма.
4. Достижение положительного результата (наличие компенсаторных резервов и условий для успешной реабилитации). Отсутствие компенсаторных возможностей у организма, а также возможности создать необходимые условия для реализации реабилитационных целей ставит под сомнение успешность всего реабилитационного процесса и делает бессмысленным его проведение.

Комплексная оценка состояния ФС пациента и реабилитационных возможностей врача предшествует стадии формирования реабилитационной программы. Согласно вышеприведенным показаниям для реабилитации, проводится отбор пациентов, в основе которого лежит оценка: а) состояния окружающей макро- и микросреды; б) структурно-функциональных способностей организма пациента (состояние патогенетических и саногенетических механизмов); в) методических возможностей достижения поставленных целей и задач; г) возможности создания условий, требуемых для проведения успешной реабилитации; д) возможности организации эффективного контроля результатов реабилитационного процесса.

Весь реабилитационный процесс базируется на соответствующих реабилитационных программах. Они всегда строго индивидуальны и создаются с учетом анатомо-физиологических, биосоциальных и профессиональных характеристик пациента, но алгоритм их формирования является более или менее однотипным. Из показаний для реабилитации, приведенных выше, проистекают и базовые принципы составления алгоритма реабилитационной программы:


1. Изучение сути (этиология и патогенетические механизмы), стадии (клинический диагноз) и интенсивности (характер и злокачественность) патологического процесса.

2. Исследование степени функциональной недостаточности по всем функциональным системам и распределение их по видам и уровням реабилитационного процесса.

3. Изучение саногенетических механизмов, оценка их адекватности, качества и направленности на болезнь пациента.

4. Выработка стратегии и тактики реабилитации процесса с определением:
  • глубины реабилитационного процесса по каждому виду реабилитации (определение цели) с выделением вида реабилитации (медицинская, социальная, профессиональная);
  • уровней реабилитации (донозологический, профилактика инвалидизации, реабилитация инвалидов), их последовательности и расстановки по ходу реабилитационного процесса (распределение реабилитационных усилий);
  • способов и методик проведения реабилитационного процесса по каждому виду и на каждом уровне реабилитации, исходя из медико-биологических возможностей пациента с учетом воздействия внешних и внутренних неблагоприятных факторов макро-и микросреды;
  • необходимых медицинских и социальных условий (биологические, психологические и социальные аспекты реабилитационного процесса) для проведения реабилитации с учетом их взаимодействия с саногенетическими механизмами пациента;
  • функциональных обязанностей всех участников (врача-реабилитолога, социального работника, профконсультанта, пациента, социального окружения) реабилитационного процесса.

5. Прогнозирование результата реабилитации:
  • определение возможно достижимого предела по каждому виду (медицинский, социальный, профессиональный);
  • определение возможно достижимого предела по каждому уровню (донозологический, профилактика инвалидизации, реабилитация инвалидов);
  • составление динамической временной поуровневой диаграммы.

Рассмотрим типовой базовый алгоритм реабилитационной программы.

А.С. Медведев
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация