Методические аспекты. Базовый алгоритм реабилитационной программы. Необходимое дополнительное обследование и реабилитационный диагноз

22 Мая в 14:17 2308 0


2. Необходимое дополнительное обследование.
2.1. Клинический осмотр (перкуссия, аускультация, пальпация).
2.2. Инструментальное обследование (клинико-лабораторное, морфофункциональное).

Два вышеуказанных пункта не развертываются, так как эти диагностические методы (клинический и инструментальный) достаточно известны из общей клинической практики.

2.3. Психологическое обследование.
2.3.1. Диагностика психических состояний и свойств личности (тип психического реагирования и ВНД, акцентуация личности, оценка интеллекта, памяти и т. д.).
2.4. Социально-профессиональное обследование.
2.4.1. Диагностика межличностных отношений в социальном окружении (общество, коллектив, семья).
2.4.2. Определение и оценка социально-профессиональных условий (см. пункты 1.1, 1.2).
2.4.3. Определение профессиональных потребностей (профориентация).

Два вышеуказанных пункта - психологическое и социальное исследование, необходимое для психологической и социальной реабилитации, - проводятся, по возможности, специалистом в данной области (психологом, социологом). При отсутствии таковых исследование психологического и социального статуса пациента осуществляет врач-реабилитолог.

3. Общий клинический диагноз.
Включает в себя все подтвержденные диагнозы с определением их сопряженности и выделением ведущего, имеющего ключевое значение для реабилитационного процесса.

II. Постановка реабилитационного диагноза
1. Постановка саногенетического диагноза.
1.1. Распределение основных типовых патогенетических процессов (ТПП) по каждому реабилитационному уровню (донозологический, профилактика инвалидности, реабилитация инвалида).
1.2. Определение основных типовых саногенетических механизмов (ТСМ), симметричных выделенным ТПП, и распределение их по реабилитационным уровням.
1.3. Установление адекватности и потенциальных возможностей ТСМ для купирования ТПП.
2. Определение функциональной недостаточности.
2.1. Определение нарушения биологических (по функциональным системам) функций организма и распределение их, согласно степени нарушения, по реабилитационным уровням (до-нозологический, клинический, инвалидный).
2.2. Выявление степени снижения социальных функций пациента и отнесение их к определенному реабилитационному уровню (донозологическому, клиническому, инвалидному).
2.3. Исследование меры утраты профессиональной функции пациента с отнесением к определенному реабилитационному уровню (донозологическому, клиническому, инвалидному).

3. Сводный реабилитационный диагноз.
Включает в себя указание вида и степени функциональной недостаточности (биологических, социальных, профессиональных функций пациента), отражающих характер и выраженность анатомо-физиологических нарушений по уровням реабилитации, а также указание основных патогенетических и симметричных саногенетических механизмов, их соотношение и состояние на данной стадии развития патологического процесса.



III. Определение стратегии реабилитационной программы Первый уровень (донозологический - профилактический).
1.1. Социальная реабилитация (цель, прогноз, динамическая диаграмма - ДД).
1.2. Медицинская реабилитация (цель, прогноз, ДД).
1.3. Профессиональная реабилитация (цель, прогноз, ДД). Второй уровень (профилактика инвалидности).
2.1. Медицинская реабилитация (цель, прогноз, ДД).
2.2. Социальная реабилитация (цель, прогноз, ДД).
2.3. Профессиональная реабилитация (цель, прогноз, ДД). Третий уровень (реабилитация инвалидов).
3.1. Социальная реабилитация (цель, прогноз, ДД).
3.2. Профессиональная реабилитация (цель, прогноз, ДД).
3.3. Медицинская реабилитация (цель, прогноз, ДД).

IV. Тактика медицинской реабилитации
1. Рецептура (определение конкретных методик и их применения) купирования каждого типового патологического процесса (амбулаторный/стационарный этап).
2. Рецептура стимуляции саногенеза и компенсации утраченных функций (амбулаторный/стационарный этап).
3. Рецептура создания медицинских, экологических, социальных и профессиональных условий (факторы индукции) успешного построения медицинского реабилитационного процесса.

V. Тактика социальной реабилитации
1. Рецептура купирования социальной ситуации.
2. Рецептура стимулирования социальной реабилитации.
3. Рецептура создания условий успешной социальной реабилитации.

VI. Тактика профессиональной реабилитации
1. Рецептура купирования профессиональной ущербности.
2. Рецептура стимулирования профессиональной реабилитации.
3. Рецептура создания условий успешной профессиональной реабилитации.

VII. Контроль и коррекция реабилитационного процесса
1. Проверка эффективности через экспертную оценку соответствия цели, срока и результата (возврат к пункту 2 раздела II).
2. Корректировка стратегии и тактики реабилитационного процесса на каждом уровне (см. разд. III-VI).

Следует отметить, что представленный базовый алгоритм, во-первых, во многом имеет избыточный характер, а, во-вторых, его использование не должно быть буквальным. Данный алгоритм может быть положен в основу формирования конкретной реабилитационной программы с учетом индивидуальных биологических, социальных и профессиональных особенностей пациента при обязательном творческом исследовательском подходе врача-реабилитолога.

А.С. Медведев
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация