Базовые патофизические понятия в медицинской реабилитологии. Понятия «болезнь» и «патологический процесс»

20 Мая в 8:12 1030 0


В свете изложенного выше рассмотрим понятие «болезнь». Данное понятие, исследуемое многими медико-биологическими дисциплинами, имеет множество формулировок. Одни определяли болезнь как «снижение работоспособности, приспособляемости и размножения» (К. Уоддингтон) или «жизнь при ненормальных условиях» (Р. Вирхов). И. В. Давыдовский писал: «Болезнь - это приспособление организма, характеризующееся специфическими формами и уровнями приспособительной активности». А. А. Богомолец отмечал, что «болезнь наступает тогда, когда приспособительные реакции организма, даже значительно усиленные по сравнению со здоровьем, оказываются недостаточными для уравновешивания действия чрезвычайных условий».

По мнению С. М. Павленко, «болезнь может быть определена как качественно новый процесс жизнедеятельности, возникающий под влиянием чрезвычайного раздражителя и проявляющийся нарушением уравновешивания человека с окружающей, прежде всего социальной, средой, снижающий его общественную и производственную деятельность». Иными словами, «требования изменчивой среды превышают приспособительные возможности человека» (Я. Л. Раппопорт).

В основе механизма развития болезни всегда лежит первичное повреждение клеток, тканей, органов и систем организма. Морфологическим выражением его являются различные дистрофические и некробиотические процессы, ведущие к гибели структур организма.

Интегрируя разные определения понятия «болезнь», следует отметить, что болезнь - это качественно новое состояние организма, которое возникает при воздействии на него патогенного раздражителя и проявляется в нарушении его равновесия с окружающей средой в качественно своеобразных формах. Основную смысловую нагрузку в приведенных определениях понятия «болезнь», по нашему мнению, следует перенести на «нарушение равновесия с окружающей средой», тогда болезнь следует понимать как жизнедеятельность организма вне генетически обусловленных гомеостатических границ. Р. Перес-Тамайо писал: «Болезнь - это декомпенсированное нарушение гомеостаза».

Интересно рассмотреть понятие болезни с позиций энергетической теории. Нарушение (повреждение) и снижение потенциала структурной энергии, нарушение неравновесного состояния организма с окружающей средой (выравнивание градиентов) характеризуют состояние болезни. Например, при денатурации белков, которая сопровождается сглаживанием, исчезновением его третичной и четвертичной структур (распад полипептидных цепей, снижение активности сульфгидрильных групп), наблюдается выделение тепла. Полная утрата структурной энергии, прекращение неравновесного состояния организма с окружающей средой (выравнивание и исчезновение градиентов) характеризует состояние биологической смерти.

Исходя из приведенного нами определения здоровья, в логике предлагаемой методологии медицинской реабилитологии состоянию болезни также следует дать несколько иное, отличное от общепринятого, определение. Болезнь - динамическое состояние организма, возникающее вследствие повреждения его функциональных систем, при котором невозможна их адекватная факторам воздействия реализация и при котором развивается процесс, направленный на восстановление их структурной и функциональной целостности.



Конкретным содержанием понятия «болезнь» является патологический процесс - процесс реализации последовательных патологических феноменов, закономерно возникающих на всех уровнях организменной организации (клетка, ткань, орган, система), при воздействии патогенного фактора, вызывающего нарушения нормального течения жизненных процессов и индуцирующий защитно-приспособительные реакции организма. Ряд патологических процессов представляет собой постоянное, генетически закрепленное в процессе эволюции сочетание или комбинацию патогенетических и саногенетических феноменов (типовые патологические процессы). К ним относят: воспаление, отек, опухоль, лихорадку, гипоксию, дистрофию и т. д. Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является ею.

Различия между ними заключаются в следующем:
1. Патологический процесс полиэтиологичен, а болезнь всегда имеет одну, главную причину (ведущий этиологический фактор). Причиной воспаления, например, может быть микробный токсин, экзогенный яд, механическое повреждение и т. д.
2. Один и тот же типовой патологический процесс в зависимости от его локализации может лежать в основе разных болезней (например, бронхопневмонии и пиелонефрита).
3. Болезнь в большинстве случаев есть комбинация нескольких патологических процессов. Например, острая дизентерия (воспаление и дистрофия слизистой кишечника) сопровождается лихорадкой.

Рассматривая понятия «болезнь» и «патологический процесс» следует также упомянуть о патологическом состоянии. Патологическое состояние - это вялотекущий патологический процесс, не достигающий своего типового (запрограммированного) исхода, что и составляет суть процесса хронизации заболевания. Причина формирования патологического состояния - это прежде всего слабость саногенетических механизмов организма или постоянное наличие патогенного этиологического фактора.

В последнем варианте патологическое состояние есть цепь постоянно возобновляемых патологических процессов с периодами ремиссии и обострения, т. е. с переходом патологического состояния в активную форму болезни. Например, «осумкованный» очаг воспаления в бронхе может при определенных условиях индуцировать возникновение активного воспалительного процесса в прилегающей к нему ткани легких.

А.С. Медведев
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация