Базовые патофизические понятия в медицинской реабилитологии. Понятие «патогенез»

20 Мая в 8:25 748 0


Механизмы повреждающего действия этиологического фактора и последующего развития болезни объединяются общим понятием «патогенез» (от греч. patos - болезнь, genesis - происхождение, возникновение). Он является ключевым в теории общей патологии.

Существует множество определений данного термина. В зависимости от цели этим термином обозначают изучение:
а) конкретных механизмов возникновения повреждения;
б) последовательности патологических феноменов болезни;
в) причинно-следственных отношений между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями в ходе развития болезни.

monr_003.jpg
Рис. 3. Схема патогенетической цепи

Иначе говоря, изучение патогенеза сводится к раскрытию механизмов цепи последовательных причинно-следственных повреждений в организме, которые возникают вследствие действия этиологического фактора. Схема патогенетической цепи представлена на рис. 3.
Так как повреждающее действие этиологического фактора может проявляться на разных структурно-организационных уровнях, причем одновременно, то и патогенетические феномены будут многоуровневыми. Например, воздействие бактериального токсина на эпителиальные клетки слизистой оболочки способно вызвать клеточную деструкцию, а при попадании его в кровь могут быть повреждены нервные клетки ЦНС.

Патогенетические закономерности возникновения, развития и исхода заболевания напрямую зависят от количества вовлеченных в патологический процесс функциональных систем организма и степени нарушения их структуры. Но и патогенез приводит к патологическому изменению структуры вовлеченных в патологический процесс функциональных систем организма. Следует обратить внимание, что под структурными повреждениями функциональной системы понимают не морфологическую тканевую структурную альтерацию, а изменения функциональной структуры физиологической системы реагирования (элементный состав, количество звеньев, последовательность их функционального взаимодействия).



Так, например, локальное воспаление слизистой желудка (острый гастрит) приведет к снижению функциональной активности или полному выключению из реализации пищеварительной функции пораженного участка стенки желудка (количество и состав пищеварительного сока). Это, в свою очередь, обусловит изменение последовательности, глубины и времени обработки пищевых компонентов, что неизбежно приведет перераспределению функциональной нагрузки между различными неповрежденными звеньями системы пищеварения. Иначе говоря, изменится структура функциональной системы. Но функциональная недостаточность системы пищеварения неизбежно вызовет изменения и в других функциональных системах.

Так, недостаточность всасывания витамина В12 приведет к нарушениям в системе кроветворения, а это, в свою очередь, может привести к анемии и гипоксии организма. Суммируя все вышеизложенное, в логике предлагаемой методологии наиболее полно отвечает концепции медицинской реабилитологии следующее определение. Патогенез - цепь структурных повреждений функциональных систем организма, формирующихся вследствие действия этиологического фактора и проявляющихся морфологической, метаболической и функциональной альтерацией.

Исследуя понятие «патогенез», нельзя пройти мимо понятия «основное звено патогенеза». Это ведущий, как правило предшествующий другим, патогенетический феномен возникновения данного заболевания. Определение основного механизма развития патологического процесса - главная задача любого диагностического процесса. Лишь правильно установив такой механизм, можно грамотно построить лечебно-реабилитационный процесс. Так, например, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия является основным звеном в цепи многих последующих патологических феноменов: расширения «левого сердца», гипертензии малого круга кровообращения, гипоксии и т. д.

А.С. Медведев
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация