Характеристика синдрома выгорания и его признаки

03 Ноября в 19:58 3406 0


В 1974 году американский психиатр H.J.Freundenberger для описания психологического состояния у волонтеров служб психического здоровья, проявляющегося в виде истощения, разочарования и отказа от работы, впервые применил термин «синдром сгорания сотрудников» («staff burn-out syndrome»).

Такой синдром он определил как «поражение, истощение или износ, происходящий в человеке вследствие резко завышенных требований к собственным ресурсам и силам».

Эта концепция вызвала большой интерес, обусловленный чрезвычайной актуальностью проблемы для специалистов помогающих и коммуникативных профессий.

Данный феномен изучается почти тридцать лет, опубликовано много трудов на эту тему, но единого определения синдрома выгорания до сих пор не существует. S.T.Meier (1983) определял его как «состояние, в котором человек не имеет ожиданий вознаграждения от выполняемой работы, но напротив — ожидает наказания, что происходит в результате недостатка мотивации, контролируемых результатов или недостаточной компетенции».

Некоторые авторы не расценивают «выгорание» как новый клинический феномен, а считают его во многом совпадающим с так называемым «вторичным травматическим стрессом» (Secondary Traumatic Stress — STS).

Общими симптомами для этих состояний являются следующие:

- и то и другое состояние имеют тенденцию к накапливанию;
- оба состояния проявляются одинаковыми симптомами: бессонницей, депрессией и нарушением коммуникации с семьей и значимыми людьми.

Однако сторонники выделения синдрома выгорания в отдельный диагностический таксон находят ряд отличий в генезе этих расстройств.

Различия между ними лежат главным образом в причинах возникновения таких состояний: в то время как STS чаще всего возникает как вторичная реакция на эмпатическое сопереживание клиентам с травматическими или проблемными ситуациями, синдром выгорания может возникать при работе с любыми клиентами (L. Morrow, 1981, M.King, 1993; T.M.O'Halloran, J.M.Linton, 2000).

С. Maslach (1982) определяет «синдром сгорания» как «синдром истощения и цинизма», который включает в себя следующие параметры: «скука», «эмоциональное истощение», «деперсонализация» (в данном случае имеются в виду утрата индивидуальности, отстраненность, эмоциональная невовлеченность как защитная реакция при контакте с пациентом) и «личное достижение».

Maslach С. & Jackson S.E. (1986) выделяют следующие признаки синдрома выгорания

Изменения в поведении.

Врач часто смотрит на часы; усиливается его сопротивление выходу на работу; откладывает встречи с больными; часто опаздывает; утрачивает творческие подходы к решению проблем; работает усерднее и дольше, а достижения становятся меньше; уединяется и избегает коллег; присваивает собственность учреждения; увеличивает употребление меняющих настроение психоактивных веществ (включая кофеин и никотин); теряет способность удовлетворять свои потребности в развлечениях и восстановлении здоровья; подвержен несчастным случаям.

Изменения в чувствах.

Утрата чувства юмора или юмор висельника; постоянное чувство неудачи, вины и самообвинения; часто испытывает гнев, обиду и горечь, повышенная раздражительность, проявляемая на работе и дома; ощущение, как будто к нему придираются; чувство обескураженности и равнодушия; бессилие; снятие стресса, а не творческая деятельность.

Изменения в мышлении.

Все более упорны мысли о том, чтобы оставить работу; не способен концентрировать внимание; ригидное мышление, сопротивляющееся изменениям; усиление подозрительности и недоверчивости; циничное, порицающее отношение и негуманное отношение к больным; менталитет жертвы; озабоченность собственными потребностями и личным выживанием.

Изменения в состоянии здоровья.

Нарушенный сон; частые, длительно текущие незначительные недуги; повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям; утомляемость — усталость и истощение в течение целого дня; ускорение нарушений психического и соматического здоровья.

J.A.Diez et al. и C.R.Herrera et al. (1996), описывая синдром выгорания у сотрудников психиатрических учреждений, характеризуют его как эмоциональное истощение, уменьшение или утрату эмпатии и самодостаточности, а также снижение самооценки.

В.В.Бойко рассматривает синдром выгорания как выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. Он считает, что эмоциональное выгорание представляет собой приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения.



С точки зрения теории стресса H.Selye, согласно которой реакция на стресс имеет трехстадийную динамику (стадии тревоги, резистентности и истощения), синдром выгорания характерен для третьей стадии — истощения.

С одной стороны, «синдром эмоционального выгорания» — это определенный тип реагирования на хронический профессиональный стресс, который позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. Но, с другой, — возникающие соматические, психологические и психопатологические дисфункции имеют неблагоприятные последствия для здоровья и профессиональной деятельности специалиста.

Выгорание сопровождается физическим, эмоциональным и психическим истощением (C.Cherniss, 1980, 1992)

Признаки физического истощения:

- хроническое чувство усталости, слабости, скуки; снижение энергии;
- частые головные боли, боли в спине, мышечное напряжение, нарушение сна, тошнота;
- подверженность заболеваниям.

Признаки эмоционального истощения:

- чувство подавленности, беспомощности, безнадежности;
- повышенная напряженность и конфликтность в семье;
- увеличение частоты и интенсивности отрицательных эмоций (раздражительность, гнев, нетерпение и т.п.);
- снижение частоты и уровня положительных эмоциональных состояний (сочувствие, дружелюбие, заботливость, вежливость и т.п.).

Признаки психического истощения:


- неудовлетворение и негативное отношение к себе, работе и к жизни в целом;
- учащение форм поведения, связанных с избеганием работы (прогулы, частое пребывание на больничных листах и т.п.).

Клиническая картина выгорания включает ряд неспецифических психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции.

Наиболее типичными проявлениями являются хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти и внимания), нарушения сна и личностные изменения. Возможно развитие тревожно-депрессивного расстройства, суицидального и зависимого поведения

Общими соматическими симптомами являются головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) нарушения.

До настоящего времени вопрос о нозологической принадлежности синдрома выгорания окончательно не решен.

Некоторые исследователи рассматривают его в рамках «Расстройств адаптации» (F43.0) или «Неврастении» (F48.0), другие считают его болезнью современного общества или расценивают как один из вариантов хронической усталости или переутомления (J.SFeiton, 1998; C.Maslach, W.B.Schaufeli, M.P.Leiter, 2001; A.Weber & A.Jaekei-Reinhard, 2000).

Всемирная организация здравоохранения признала, что «синдром выгорания» является проблемой, требующей медицинского вмешательства.

В МКБ-10 «синдром выгорания» выделен в отдельный диагностический таксон — Z73 (проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью) и шифруется Z73.0 — «выгорание» (burnout).

Согласно определению ВОЗ (2001), «синдром выгорания (burnout syndrome) — это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям, а также употреблением алкоголя или других психоактивных средств с целью получить временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию физиологической зависимости и (во многих случаях) суицидального поведения.

Этот синдром обычно расценивается как стресс-реакция в ответ на безжалостные производственные и эмоциональные требования, происходящие от излишней преданности человека своей работе с сопутствующим этому пренебрежением семейной жизнью или отдыхом».

В настоящее время синдром выгорания рассматривается как долговременная стрессовая реакция, которая возникает в результате воздействия на человека хронических профессиональных стрессов средней интенсивности. В связи с этим, мы рассматриваем синдром выгорания как «профессиональное выгорание», потенцирующее деформацию личности профессионала.

Юрьева Л.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине