Краткая история развития медиастиноскопии

30 Января в 18:00 1580 0


Медиастиноскопия и ее модификации являются эндоскопическими методами исследования средостения и смежных анатомических структур, которые могут быть использованы и в лечебных целях.

Началом развития хирургических методов исследования средостения следует считать 50-е годы прошлого столетия. В 1954 г. было опубликовано сообщение D. E. Harken и соавт., в котором речь шла о так называемой шейно-медиастинальной эксплорации; исследование проводили под местной анестезией и начинали с прескаленной биопсии по Даниэльсу. Если в лимфатических узлах прескаленного пространства метастазов не находили, то из того же оперативного доступа пальцем формировали канал в средостении, в который вводили ларингоскоп с дистальным освещением. При раке правого легкого канал создавали справа от трахеи, левого легкого — слева.

При этом осматривали трахею до уровня главных бронхов, выполняли биопсию паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Метастазы рака легкого в средостении при этом были выявлены у 39,7 % больных. Можно считать, таким образом, что указанным авторам принадлежит приоритет в визуальном хирургическом исследовании средостения и выполнении медиастинальных биопсий. Кроме того, на основании своих исследований авторы впервые сделали принципиально важный вывод о возможности оценивать резектабельность рака легкого, не прибегая к пробной торакотомии.

В 1959 г. Е. Carlens описал медиастиноскопию в ее современном виде и привел результаты применения медиастиноскопии у 100 обследованных с различными заболеваниями, в том числе у больных раком легкого. Заглавие этой статьи в переводе на русский язык «Медиастиноскопия. Метод исследования и биопсии в верхнем средостении» можно считать точным определением сущности медиастиноскопии, поскольку диагностика заболеваний средостения, основанная на визуальном осмотре и подтверждаемая данными морфологического исследования биопсийного материала, остается основной задачей этого исследования.

В нашей стране медиастиноскопию впервые выполнил в 1961 г. В. Л. Маневич. В дальнейшем интерес отечественных хирургов к медиастиноскопии не ослабевал. В 1971 г. вышла в свет монография Г. И. Лукомского и М. Л. Шулутко «Медиастиноскопия», а в 1982 г. — монография «Бронхопульмонология» (Г. И. Лукомский, М. Л. Шулутко, М. Г. Виннер, А. А. Овчинников), в которой приведены подробные материалы по хирургической технике медиастиноскопии и обобщен опыт применения этого метода при различных заболеваниях. Интересны также диссертационные работы, посвященные различным аспектам применения медиастиноскопии [Волков О. Н., 1969; Тарлавская Г. А., 1970; Сидоров В. П., 1971; Корнишин Г. Н., 1974; Мотус И. Я., 1980].



За 44 года, прошедшие со времени опубликования ставшей уже классической статьи Е. Carlens (1959), хирургическая техника медиастиноскопии по его методике не претерпела существенных изменений. Эволюция метода выразилась в появлении ряда модификаций: расширенной медиастиноскопии [Лукомский Г. И. и др., 1982; Specht G., 1965; Ginsberg R. J. et al., 1987; Lopez L. et al., 1994], медиастиноплевроскопии из доступа по Карленсу [Deslauriers J. et al., 1976; Maassen W., 1989], парастернальной медиастиноплевроскопии [Альтман Э. И. и др., 1984; Jolly Р. С. et al., 1973; Page A. et al., 1985], ретроксифоидальной медиастиноскопии [Avom G. V. et al., 1977; Hutter J. et al., 1998]. Некоторые модификации имеют лишь историческое значение, в то время как другие используются в хирургической практике.

Оснащение медиастиноскопии видеоподдержкой вывело эту операцию на качественно новый уровень и поставило медиастиноскопию с видеосопровождением в ряд современных высокоинформативных эндоскопических диагностических вмешательств [Мотус И. Я. и др., 2002; Rendina E. A. et al., 1994; Hutter J. et al., 1998; Hammoud Z. T. et al., 1999; Mouroux J. et al., 2001; Reid R. Т., Rudd R., 2001; Rami-Porta R., Mateu-Navarro M., 2002; Hurtgen M. et al., 2002; Maas K. W., Schramel F. M., 2003].

А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия