Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

24 Мая в 22:41 3038 0


Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) образован головкой нижней челюсти (НЧ) и нижнечелюстной ямкой височной кости. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2—3 раза больше головки НЧ. В этом суставе возможны блоковидные движения. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости.

Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава в условиях клиники встречаются сравнительно часто в виде различных форм: артрита, артроза, вывиха и анкилоза. Среди заболеваний височно-нижнечелюстного сустава выделяют первично-костные и функциональнодистензионные.

К первично-костным заболеваниям ВНЧС относятся:
  • остеоартрит (ОА);
  • вторичный деформирующий остеоартроз (ВДО) и анкилоз;
  • неоартроз (НА).
К функционально-дистензионным заболеваниям ВНЧС относятся:
  • привычный подвывих или полный привычный вывих;
  • острый артрит;
  • хронический артрит;
  • юношеский деформирующий артроз.
Функционально-дистензионные заболевания ВНЧС представляют собой группу нозологических форм, связанных между собой, которые при несвоевременной коррекции часто могут приводить к развитию органических изменений со стойким нарушением функции ВНЧС и часто сочетаются с аналогичными изменениями опорно-двигательного аппарата.

Остеоартрит

Остеоартрит — воспаление костных элементов ВНЧС (суставной головки (СГ), мыщелкового отростка (МО), суставной ямки височной кости) с вовлечением в процесс хрящевых и соединительнотканных отделов сустава.

Этиология и патогенез

Причиной ОА могут быть повреждение сустава при острой травме (родовой, бытовой) и воспалительные заболевания суставных концов (гематогенный и одонтогенный остеомиелит, гнойные отогенные воспалительные процессы). Воспалительный процесс, первоначально локализующийся в суставных концах, распространяется на хрящевые покрытия, межсуставной диск, связки и капсулу сустава.

Клинические признаки и симптомы

К симптомам ОА относятся самопроизвольная боль и припухлость мягких тканей в проекции сустава. Боль усиливается при движении, при пальпации, иррадиирует в ухо, височную и затылочную области. Характерны нарушения общего состояния — слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры тела до 38—39° С.

При пальпации области больного сустава определяется болезненный инфильтрат, возможна флюктуация в центре инфильтрата. Позадичелюстные и околоушные лимфатические узлы увеличены. Наружный слуховой проход сужен, пальпация его болезненна. Объем движений НЧ резко ограничен из-за выраженной болезненности.

Осложнения.
ОА в детском возрасте диагностируется крайне редко и даже при своевременном и правильном лечении никогда не завершается полным выздоровлением. Чаще всего в дальнейшем развивается НА, ВДО или анкилоз ВНЧС.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании физикального обследования и результатов рентгенологических методов исследования, из которых наиболее информативны ортопантомография, томография ВНЧС, компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз

ОА следует дифференцировать с артритом и дисфункцией ВНЧС.

Клинические рекомендации

Возможно проведение консервативного медикаментозного лечения ОА, однако при наличии гнойного экссудата показано хирургическое вскрытие абсцесса. Для купирования воспалительного процесса используют также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез).

Для консервативного лечения ОА в первую очередь применяют антибиотики, которые кумулируются в костной ткани:
Амоксициллин/клавуланат в/в 30 мг/кг 3 р/сут, 7—10 сут или
Линкомицин внутрь 40 мг/кг в 3 приема (детям); 500 мг 3 р/сут (взрослым), 10—14 сут или
Цефазолин в/в или в/м 25—100 мг/кг/сут в 2 введения (детям); 500 мг 2 р/сут (взрослым), 10—14 сут или


Цефотаксим в/в или в/м 50—100 мг/кг/сут в 3 введения (детям); 1 г 2—3 р/сут (взрослым), 10—14 сут или
Цефтриаксон в/в или в/м 30—50 мг/кг в 1 введение (детям); 1—2 г 1 р/сут (взрослым) 10—14 сут.


Эффективность лечения повышается, когда антибиотикотерапия подбирается с учетом чувствительности микрофлоры. С целью гипосенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров назначают антигистаминные средства:
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет) 1—2 р/сут, 10—15 сут или
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
Мебгидролин внутрь 0,05— 0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025— 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 12 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.


Препараты кальция обеспечивают снижение проницаемости тканей, обладают противоотечным, противовоспалительным действием:
Кальция глюконат внутрь 1—3 г (взрослым); 0,5 г (детям до 1 года); 1 г (детям 2—4 лет); 1—1,5 г (детям 5—6 лет); 1,5—2 г (детям 7—9 лет) 2—3 р/сут, 10 сут.

Для получения обезболивающего и противовоспалительного эффекта применяют НПВС и ненаркотические анальгетики:
Диклофенак внутрь 25—50 мг 2—3 р/сут (детям старше 6 лет — 2 мг/кг в 3 приема), до клинического улучшения или Ибупрофен внутрь 500 мг 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
Индометацин в/м 50 мг 2 р/сут (взрослым), до клинического улучшения или
Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/ сут, до клинического улучшения или
Метамизол натрий внутрь 50—100 мг (детям 2—3 лет); 100—200 мг (детям 4—5 лет); 250 мг (детям старше 8 лет и взрослым) 2—3 р/сут или 25—50% р-р в/в или в/м 1—2 мл 2—3 р/сут, до клинического улучшения или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, до клинического улучшения.


ЛС, влияющие на тканевой обмен:
Трипсин 5 мг, детям — 2,5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида или в 1—2 мл 0,25—0,5% р-ра прокаина) местно 1 р/сут, до клинического улучшения или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида или 0,25—0,5% р-ре прокаина) местно 1 р/сут, до клинического улучшения.


В комплексном лечении ОА применяют также поливитамины, которые назначают курсом на 20—30 суток.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в случае стихания воспалительного процесса и восстановления полного объема движения в ВНЧС.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Применение вышеперечисленных ЛС может сопровождаться развитием аллергических реакций и дисбактериоза.

Ошибки и необоснованные назначения

Несвоевременно начатая или неадекватная терапия ОА может привести к развитию вторичного деформирующего остеоартроза или анкилоза ВНЧС.

Прогноз

Прогноз чаще всего неблагоприятный. Даже своевременно начатое и проведенное в полном объеме лечение не гарантирует полного выздоровления. Наиболее частый исход ОА — НА, ВДО или анкилоз ВНЧС.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14693 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13327 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10842 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология