Заболевания лица, полости рта и челюстей. Терапия иммуномодуляторами

31 Мая в 11:24 897 0


Иммуномодуляторы применяются с целью направленной коррекции иммунного ответа, что способствует подавлению воспалительной реакции.

При наличии иммунодефицитного состояния, обусловливающего гипергический тип течения воспалительной реакции, назначаются иммуностимулирующие средства:
Бендазол внутрь 20 мг 2 р/сут, 10 сут или
Галавит в/м 0,2 г 2—3 р/сут, до стихания острого периода, затем 0,1 г 2—3 р/сут, 10 сут или
Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл. держать во рту до полного рассасывания) 1 табл. 6 р/сут (детям), 8 р/сут (взрослым), 10—20 сут или
Метилурацил 500 мг 3 р/сут, 10 сут или
Тактивин, 0,01% р-р, п/к 40 мкг/кг 1 р/сут (на ночь), 5—7 сут или
Тимактид сублингвально или трансбуккально 25 мг 1 раз (вечером) в 4 сут, всего 5—7 раз или
Тималин в/м 5—20 мг 1 р/сут, 5—20 сут (30—100 мг на курс лечения) (способ введения и курс лечения зависят от конкретного ЛС).

Микробные полисахариды — это биологически активные средства, повышающие иммуногенез, стимулирующие неспецифическую реактивность, они показаны при локальных и распространенных процессах, сопровождающихся гипергическим типом реактивности:
Продигиозан в/м 50 мкг 1 раз в 3—5 сут, всего 3 инъекции.

Терапия адаптогенами

Адаптогены повышают адаптивные возможности организма, обладают иммуномодулирующим (нормализующим) действием независимо от типа реагирования. Адаптогены (препараты янтарной кислоты и др.) рекомендуются к применению у всех больных.

Терапия антигипоксантами и антиоксидантами

Антигипоксанты и антиоксиданты применяются с целью коррекции метаболических нарушений:
Милдронат внутрь 250 мг 4 р/сут или в/в 500 мг 1 р/сут, 10—14 сут.

ЛС с антиоксидантным эффектом понижают уровень реакций свободнорадикального окисления, непосредственно или опосредованно стимулируют антиоксидантную активность организма. Показаны при гипергических и особенно гиперергических вариантах воспаления, сопровождающихся большой зоной поражения.

При обширных поражениях используется в/в путь введения полидигидроксифенилентиосульфоната натрия, при ограниченных процессах — пероральный:
Гипоксен в/в очень медленно (до 40 капель/мин) 0,14 г (в 500 мл 5% р-ра декстрозы или одногруппной крови)
1— 3 р/сут, 3—5 сут или внутрь до или во время еды 0,5—1 г 3 р/сут, 3—5 сут или
Эмоксипин, 3% р-р, в/в капельно (20—40 капель/мин) 20—30 мл (600—900 мг) в 200 мл физ. р-ра или 5% р-ра декстрозы, 1—3 р/сут, 5—15 сут (до ликвидации острых воспалительных явлений), затем в/м 2— 10 мл 2—3 р/сут, 20 сут.

Терапия антигистаминными ЛС

Антигистаминные ЛС назначают с целью подавления аллергической и воспалительной реакции, гипосенсибилизации организма, уменьшения отека.

При ограниченных воспалительных процессах (абсцессы, периостит), а также при воспалительных процессах, протекающих по нормергическому типу, антигистаминные ЛС назначаются по 1 таблетке 1 раз в сутки:
Дифенгидрамин внутрь 0,05 г 1 р/сут, 10—15 сут или
Клемастин внутрь 0,001 г 1 р/сут, 10—15 сут или
Мебгидролин внутрь 0,1 г 1 р/сут, 10—15 сут или
Прометазин внутрь 0,025 г 1 р/сут, 10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025 г 1 р/сут, 10—15 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г 1 р/сут, 10—15 сут.


При воспалительных процессах, протекающих по гипергическому типу, антигистаминные ЛС назначают по 2 таблетки 2 раза в сутки:
Дифенгидрамин внутрь 0,1 г 2 р/сут, 10—15 сут или
Клемастин внутрь 0,002 г 2 р/сут, 10—15 сут или
Мебгидролин внутрь 0,2 г 2 р/сут, 10—15 сут или
Прометазин внутрь 0,05 г 2 р/сут, 10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,05 г 2 р/сут, 10—15 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,05 г 2 р/сут, 10—15 сут.


При воспалительных процессах, протекающих по гиперергическому типу, антигистаминные средства применяют по 1 таблетке 3 раза в сутки:
Дифенгидрамин внутрь 0,05 г 3 р/сут, 10—15 сут или
Клемастин внутрь 0,001 г 3 р/сут, 10—15 сут или
Мебгидролин внутрь 0,1 г 3 р/сут, 10—15 сут или
Прометазин внутрь 0,025 г 3 р/сут, 10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025 г 3 р/сут, 10—15 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г 3 р/сут, 10—15 сут.

Терапия НПВС

НПВС назначаются при флегмонах, протекающих по гиперергическому типу с целью подавления выраженной воспалительной реакции, а также с целью достижения анальгетического действия:


Кеторолак внутрь 10 мг 3—4 р/сут, 7—10 сут или
Лорноксикамвнутрь 4 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут, 7—10 сут.

Витаминотерапия

Витамины назначаются:
  • с целью активного терапевтического воздействия — для улучшения микроциркуляции, достижения антиоксидантного, антигипоксического, ноотропного и метаболического эффектов, подавления воспалительной реакции и нормализации реактивности, нейтрализации действия возбудителей;
  • с профилактической целью — для поддержания достигнутых метаболических эффектов, оптимизации обмена веществ.
Применяются при всех типах течения воспалительной реакции:
Аскорбиновая кислота внутрь или в/м 500—1000 мг 1 р/сут, 10 сут
+
Витамин Е внутрь или в/м 200—300 мг 1 р/сут, 10 сут.


Дополнительно назначаются поливитаминные средства (схема приема согласно инструкции к применению).

Терапия психостимуляторами

Психостимуляторы (ЛС, стимулирующие ЦНС) назначают с целью устранения угнетающего влияния воспалительного процесса на ЦНС. Также используют комбинированные готовые лекарственные формы, содержащие эти ЛС. Они показаны при обширных воспалительных поражениях, сопровождающихся гипергическим или гиперергическим типом воспалительной реакции:
Кофеин внутрь 100—200 мг 3 р/сут, 10—15 сут.

Терапия антикоагулянтами

Антикоагулянты непрямого действия применяют для снятия гиперкоагуляционного синдрома, с целью профилактики тромбоза и тромбофлебита вен лица при фурункулах и карбункулах, а также при распространенных воспалительных процессах, сопровождающихся гиперергическим типом течения воспалительной реакции:
Аценокумарол внутрь 8—16 мг 1 р/сут в 1-е сут, 4—12 мг 1 р/сут во 2-е сут, 6 мг 1 р/сут в 3-и сут, затем 1—6 мг 1 р/сут, длительно или
Фениндион внутрь 0,045—0,06 г 3—4 р/сут в 1-е сут, 0,03—0,045 г 3—4 р/сут во 2-е сут, затем 0,015 г 2—4 р/сут, длительно.


Антикоагулянты прямого действия (гепарин натрий) назначают с той же целью, что и антикоагулянты непрямого действия.

Терапия стимуляторами регенерации

ЛС, стимулирующие процессы регенерации, — пиримидиновые и пуриновые производные, по своей структуре близкие к естественным продуктам распада нуклеиновых кислот, входящих в состав белков и оказывающих многонаправленное влияние на организм:
  • стимулируют лейкопоэз;
  • усиливают рост и размножение клеток;
  • обладают противовоспалительным действием.
Пиримидины, подавляя экссудативные явления, не угнетают, как ГКС, а наоборот, стимулируют пролиферативные процессы и заживление ран. Их эффект усиливается при совместном использовании с микробными полисахаридами. Показаны при вялотекущих формах воспалительных заболеваний, сопровождающихся гипергическим типом реагирования:
Оротовая кислота, (калия оротат) внутрь 0,1—0,5 г 3 р/сут, 7—10 сут или
Пентоксил внутрь после еды 0,2 г 3 р/сут, 7—10 сут.

Терапия протеолитическими ферментами

Ферменты протеолитические при парентеральном применении снижают резистентность микрофлоры к антибиотикам, потенцируют действие антибактериальных ЛС, в т.ч. и вследствие ускорения проникновения их в очаг воспаления и улучшения контакта с микробной клеткой, повышают концентрацию антибиотиков в крови и в очаге поражения. Показаны при гиперергическом типе течения воспалительной реакции.

Терапевтическая эффективность лизоцима обусловлена антимикробным действием, которое усиливается при совместном применении с антибиотиками:
Лизоцим в/м 150 мг 2—3 р/сут, не менее 7 сут.

Гиалуронидаза способствует увеличению проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Поэтому применяется в III фазе раневого процесса — фазе рубцевания для профилактики и лечения рубцовых контрактур, гипертрофических и келоидных рубцов, а также при длительно не заживающих ранах:
Гиалуронидаза в/м 64 ЕД 1 р/сут, 7 сут.

Терапия глюкокортикоидными средствами

ГКС применяют в крайних, наиболее тяжелых случаях для подавления гиперер-гической воспалительной реакции у больных с разлитыми флегмонами, а также при фурункулах и карбункулах, локализующихся в области верхней губы и в подглазничных областях, особенно при наличии тромбофлебита угловой вены.

Применение ГКС показано в случаях, когда другими ЛС подавить воспалительную реакцию не удается:
Гидрокортизон в/м 125—250 мг 1 р/сут, до развития клинического эффекта или
Преднизолон в/м 30 мг 1 р/сут, до развития клинического эффекта.


Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14668 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13281 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10798 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология