Заболевания лица, полости рта и челюстей. Клинические признаки и симптомы

31 Мая в 11:17 461 0


Местные симптомы

К местным признакам воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области относятся:
  • воспалительный отек;
  • воспалительная инфильтрация;
  • боль;
  • гиперемия;
  • нарушение функций;
  • нарушение конфигурации лица.
Воспалительный отек развивается в начале формирования воспалительной реакции, а впоследствии располагается вокруг воспалительного инфильтрата. Отечные ткани мягкие, безболезненные, нормальной окраски, не вызывают функциональных нарушений.

Воспалительный инфильтрат развивается на высоте развития воспалительной реакции. Клинически резко болезненный, плотный, вызывает выраженное нарушение функций, если локализуется в области мышц, стенок глотки, в полости орбиты. В случае абсцедирования инфильтрат размягчается в центре, появляется симптом флюктуации. Боль обусловлена раздражающим воздействием на чувствительные нервные окончания продуктов фагоцитоза нейтрофильными лейкоцитами. Боль усиливается при сдавлении воспалительного инфильтрата (например, при глотании, движении нижней челюстью, при повороте головы и т.д.).

Гиперемия кожи или слизистой оболочки определяется клинически при поверхностном расположении воспалительного инфильтрата. Чем глубже расположен воспалительный инфильтрат, тем менее выражена гиперемия. При гиперергическом типе течения воспалительной реакции гиперемия выражена в наибольшей степени, а при гипергическом — может клинически не определяться.

Нарушение функций обусловлено локализацией воспалительного инфильтрата в области значимых в функциональном отношении анатомических образований и органов. Характер нарушения функций зависит от локализации воспалительного инфильтрата, а степень — от объема поражения и выраженности воспалительной реакции.

Нарушение конфигурации лица является следствием развития воспалительного отека и инфильтрата в данной области.

Общие симптомы

К общим признакам воспалительных заболеваний относятся симптомы интоксикации:
  • лихорадка;
  • озноб;
  • нарушение функций внутренних органов и систем.
Лихорадка является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, направленной в конечном итоге на инактивацию патологических агентов. Озноб непосредственно связан с лихорадкой, характеризует выраженную интоксикацию и может наблюдаться при обширных воспалительных процессах: флегмоне, остром остеомиелите. Нарушение функций внутренних органов и систем является отражением нарушений гомеостаза, характеризует степень эндогенной интоксикации. Основные симптомы обусловлены изменением функций сердечно-сосудистой системы и ЖКТ: повышением АД, нарушением ритма сердца, рвотой, диареей, нарушением сна и др.

Осложнения

Различают осложнения общего и местного характера.

К общим осложнениям относятся:
  • сепсис;
  • контактный медиастинит;
  • вторичные внутричерепные осложнения.
Сепсис развивается при массированном поступлении в кровь из первичного гнойного очага микроорганизмов, их токсинов, продуктов жизнедеятельности и распада. Сепсис характеризуется бактериемией с нередким метастазированием в отдаленные органы и системы, где формируются вторичные гнойные очаги. Вследствие выраженной интоксикации развивается септический шок. Нередко наблюдаются поражения сердца, легких, почек, печени.



Контактный медиастинит (передний, задний, тотальный, ограниченный и прогрессирующий) развивается вследствие прогрессирования и распространения гнойно-воспалительного процесса из первичного очага в челюстно-лицевой области в средостение по межфасциальным щелям и вдоль сосудисто-нервного пучка шеи. Больной принимает вынужденное положение, усиливаются симптомы интоксикации, появляется боль за грудиной, подкашливание, нередко развивается синдром верхней полой вены, затруднение дыхания.

Вторичные внутричерепные осложнения (тромбоз кавернозного синуса, вторичный менингит, менингоэнцефалит) развиваются вследствие распространения воспалительного процесса на стенку угловой вены. Возможно распространение процесса через крылонебное венозное сплетение. Клинически развиваются менингеальные симптомы, характеризующие поражение черепных нервов.

К местным осложнениям относят:
  • распространение воспалительного процесса на соседние анатомические области и клетчаточные пространства (несмотря на адекватно проводимое лечение);
  • затяжное течение заживления вследствие изменения продолжительности фаз раневого процесса;
  • ранние и поздние вторичные кровотечения;
  • местные неврологические нарушения ит.д.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз при неспецифических воспалительных заболеваниях ставится на основании локализации воспалительного инфильтрата, его объема и степени отграниченности от окружающих тканей. Клиническими признаками воспалительного инфильтрата являются: боль, усиливающаяся при пальпации; увеличение объема тканей, сопровождающееся их уплотнением; гиперемия кожи или слизистой оболочки в проекции инфильтрата; местное повышение температуры; нарушение функций, сопровождающееся резкой болезненностью при попытке их осуществления в случаях, если инфильтрат локализуется в области мышц, боковой стенки глотки, глазного яблока и т.д.

Определению точной локализации воспалительного инфильтрата помогают характер жалоб больного, результаты клинического обследования (результаты осмотра и пальпации, оценка характера и степени нарушения функций). При диагностике как неспецифических, так и специфических воспалительных заболеваний ведущим дополнительным методом исследования является рентгенологический. Он необходим для выявления первичных очагов хронической одонтогенной инфекции, для определения степени деструктивных изменений костной ткани, а также для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний с другими, главным образом онкологическими.

Дополнительные методы исследований включают:
  • ЭОД;
  • ультразвуковое исследование;
  • лабораторные методы исследования периферической крови;
  • спектр биохимических исследований биологических жидкостей организма;
  • комплекс иммунологических исследований;
  • патоморфологические методы (цитологический, гистологический).
Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14662 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13267 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10794 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология