Заболевания лица, полости рта и челюстей. Антибактериальная терапия

31 Мая в 11:21 1042 0


Антибиотики широкого спектра действия применяются с целью антимикробного воздействия. При одонтогенном периостите и при абсцессах мягких тканей схема назначения антибиотиков сходна. При одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей антибактериальная химиотерапия обычно проводится пероральными антибиотиками. У пациентов, имеющих нарушения иммунной системы (на фоне сахарного диабета, после химио-, радиотерапии и др.), а также в случаях локализаций абсцесса, опасных в плане развития осложнений (абсцесс подглазничной, подвисочной, крылонебной ямок, орбиты и др.), целесообразно проводить ступенчатую химиотерапию.

ЛС выбора:
Ампициллин внутрь 500 мг 4 р/сут, 5—14 сут
+
Метронидазол внутрь 200—250 мг 3 р/сут, 5—14 сут или
Эритромицин внутрь 500 мг 4 р/сут, 5—14 сут
+
Кларитромицин внутрь 500 мг 2 р/сут, 5—14 сут или
Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут, 5—14 сут или
Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 5—14 сут.


Альтернативные ЛС:
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 5—14 сут или
Линкомицин внутрь 1 г 2 р/сут, 5—14 сут.


ЛС выбора для пациентов, составляющих группу риска (ступенчатая терапия):
Линкомицин в/м 0,5—0,6 г 2 р/сут, 1— 2 сут
+
(после окончания курса)
Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут, 2— 3 сут
+
Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут, 2—3 сут
+
(после окончания курса)
Оксациллин в/м 1 г 4 р/сут, 2—4 сут
+
Метронидазол внутрь 200—250 мг 3 р/сут, 2—4 сут.


Больным с одонтогенными флегмонами целесообразно проводить ступенчатую антимикробную химиотерапию.

При флегмонах, распространяющихся на 1—2 клетчаточных пространства ЛС выбора:
Линкомицин в/м 0,5—0,6 г 2 р/сут, 2— 3 сут, затем внутрь 1 г 2 р/сут, 3—7 сут или
Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 500 мг 4 р/сут, 3—7 сут
+
Метронидазол внутрь 200—250 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Оксациллин в/м 1 г 4 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 1 г 4 р/сут, 3—7 сут
+
Метронидазол внутрь 200—250 мг 3 р/сут, 7—10 сут.


Альтернативные ЛС:
Кларитромицин в/в 500 мг 1 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 250 мг 2 р/сут, 3—7 сут или
Клиндамицин в/м 300 мг 2 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 150 мг 4 р/сут, 3—7 сут.


При распространенных тяжелых и среднетяжелых флегмонах назначаются ЛС выбора:
Амоксициллин/клавуланат в/в 1 г 3 р/сут, 3—5 сут, затем внутрь 500 мг 3 р/сут, 4—5 сут или
Цефуроксим в/в или в/м 750—1500 мг 3 р/сут, 3—5 сут, затем внутрь 500 мг 2 р/сут, 4—5 сут.


Альтернативные ЛС:
Доксициклин в/в 100 мг 2 р/сут в 1-е сут, затем в/в 100 мг 1 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 100 мг 1 р/сут, 3—7 сут или Цефуроксим в/в или в/м 750—1500 мг 3 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 500 мг 2 р/сут, 3—7 сут или
Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 750 мг 2 р/сут, 3—7 сут
+
Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут.


При лимфадените и аденофлегмоне выбор антимикробных ЛС зависит от первичного очага инфекции, характера воспаления (серозное, гнойное) и степени вовлечения в воспалительный процесс тканей, окружающих лимфатический узел (лимфаденит, аденофлегмона), характера клинического течения, наличия сопутствующей патологии (группа риска). Продолжительность химиотерапии при серозном лимфадените — 3—4 суток, при гнойном — до 7 суток, при аденофлегмоне — 7—10 суток. Ниже приведены схемы эмпирической антибактериальной химиотерапии при лимфадените (по Р.В. Ушакову, В.Н. Цареву, 2003).

При одонтогенном, стомато-тонзиллогенном (серозном) лимфадените, а также для пациентов, составляющих группу риска, с угрозой абсцедирования назначаются ЛС выбора:
Амоксициллин/клавуланат внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Линкомицин внутрь 500 мг 2 р/сут, 7—10 сут.


Альтернативные ЛС:
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 7—10 сут.

При одонтогенном, стомато-тонзиллогенном (гнойном) лимфадените ЛС выбора:
Оксациллин внутрь 1 г 4 р/сут, 7—10 сут
+
Метронидазол внутрь 200—500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Линкомицин внутрь 1000 мг 2 р/сут, 7—10 сут.


Альтернативные ЛС:
Ципрофлоксацин внутрь 750 мг 2 р/сут, 7—10 сут
+
Аминитрозол внутрь 250 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Орнидазол внутрь 500 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Тинидазол внутрь 1000 мг 1 р/сут в 1-е сут, затем 500 мг 1 р/сут, 7—10 сут или
Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут, 7—10 сут
+
Метронидазол внутрь 200—500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 7—10 сут.


При неодонтогенном серозном лимфадените, а также для пациентов, составляющих группу риска, с угрозой абсцедирования ЛС выбора:
Амоксициллин внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Ампициллин внутрь 500 мг 4 р/сут, 7—10 сут.

При непереносимости бета-лактамов назначают:
Линкомицин внутрь 500 мг 2 р/сут, 7—10 сут.

Альтернативные ЛС:
Амоксициллин/клавуланат внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 7—10 сут или
Фузидовая кислота внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут.


При неодонтогенном гнойном лимфадените ЛС выбора:
Амоксициллин/клавуланат внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7—10 сут.


При непереносимости бета-лактамов:
Линкомицин внутрь 750—1000 мг 2 р/сут, 7—10 сут.

Альтернативные ЛС:
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 7—10 сут или
Левофлоксацин внутрь 750 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Фузидовая кислота внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Ципрофлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут, 7—10 сут.


При аденофлегмонах одонтогенного, стоматогенного и тонзиллогенного происхождения ЛС выбора:
Линкомицин в/м 0,5—0,6 г 2 р/сут, 2— 3 сут, затем внутрь 1 г 2 р/сут, 3— 7 сут или
Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 500 мг 4 р/сут, 3—7 сут
+
Метронидазол внутрь 200—250 мг 3 р/сут, 7—10 сут.

Альтернативные ЛС:
Кларитромицин в/в 500 мг 1 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 250 мг 2 р/сут, 3—7 сут или
Клиндамицин в/м 300 мг 2 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 150 мг 4 р/сут, 3—7 сут.


При одонтогенном верхнечелюстном синусите системная антибактериальная терапия в острой фазе, при обострении хронического воспаления, а также перед и после операции радикальной синусотомии состоит в следующем: ЛС выбора являются имидазолы, линкозамиды, амоксициллин/клавуланат, макролиды; альтернативными ЛС — цефалоспорины, тетрациклины, фторхинолоны. Целесообразно сочетать системное назначение ЛС с местным антибактериальным лечением.

ЛС выбора:
Амоксициллин/клавуланат внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 7—10 сут или
Линкомицин внутрь 1000 мг 2 р/сут, 7—10 сут.


Альтернативные ЛС:
Ципрофлоксацин внутрь 750 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Метронидазол внутрь 200—500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут, 7—10 сут или
Метронидазол внутрь 200—500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7—10 сут или
Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут, 7—10 сут.


При фурункулах и карбункулах, учитывая высокую вероятность распространения инфекции по венам лица и клетчаточным пространствам на другие анатомические области, включая и полость черепа, системная антибактериальная терапия показана в обязательном порядке всем пациентам.

ЛС выбора являются оксациллин и цефалоспорины. При наличии аллергии к бета-лактамам назначаются линкозамиды и макролиды. Длительность антибиотикотерапии зависит от распространенности процесса: при фурункуле — 5—7 суток, при карбункуле — до 14 суток.

ЛС выбора:
Оксациллин внутрь 1 г 4 р/сут, 5—14 сут
+
Метронидазол внутрь 200—500 мг 3 р/сут, 5—14 сут или
Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут, 5—14 сут или
Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут, 5—14 сут.


При непереносимости бета-лактамов назначают:
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 5—14 сут или
Линкомицин внутрь 500—1000 мг 2 р/сут, 5—14 сут.


Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14693 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13327 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10842 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология