Заболевания и повреждения слюнных желез

30 Мая в 12:37 830 0


Слюнные железы (СЖ) выполняют секреторную, рекреторную, экскреторную и инкреторную функции, оказывают большое влияние на состояние всего организма и его гомеостаз. Их секрет увлажняет пищу, формирует пищевой комок, содержит ферменты: амилазу, гиалуронидазу, липазу и др. Слюна обеспечивает местный иммунитет, синтез гормоноподобных веществ. Сиаладенит — воспаление слюнной железы любой локализации. Паротит — воспаление околоушной слюнной железы.

Классификация заболеваний СЖ:

  • острый сиаладенит:
— вирусный (эпидемический, гриппозный, цитомегаловирусный, аденовирусный, вызванный вирусом Коксаки и др.);
— лимфогенный;
— контактный;
— послеоперационный;
  • хронический сиаладенит:
— паренхиматозный;
— интерстициальный;
— протоковый (сиалодохит);
  • специфический сиаладенит:
— актиномикотический;
— туберкулезный;
— сифилитический;
  • сиаладеноз:
— паренхиматозный;
— интерстициальный;
— протоковый;
  • синдромы с поражением слюнных желез:
— синдром (болезнь) Гужеро—Шегрена;
— синдром (болезнь) Микулича;
— синдром Харвата;
— «воспалительная опухоль» Кюттнера;
— синдром adipositas, oligomenorrhoe, parotideomegalia — ожирение, олигоменорея, увеличение околоушных слюнных желез (АОР);
— синдром Хеерфордта;
— саркоидоз слюнных желез;
  • слюннокаменная болезнь;
  • повреждения слюнных желез, слюнные свищи;
  • пороки развития слюнных желез;
  • кисты и опухоли слюнных желез.
В зависимости от степени выраженности поражения различают начальную, клинически выраженную и позднюю стадии заболевания, активное и неактивное течение.

Для диагностики заболеваний СЖ используют методы:

  • общие (опрос, осмотр, пальпация, общий анализ крови, общий анализ мочи и др.); основными жалобами при заболеваниях СЖ являются сухость рта, боль и припухание СЖ;
  • частные (зондирование протоков, рентгенография СЖ, сиалометрия, исследование физико-химических и цитологических характеристик слюны, сиалография);
  • специальные (дигитальная субтракционная сиалография, компьютерная сиалотомография, сиалосцинтиграфия, сиалосонография, термосиало-визиография, морфологические методы исследования — пункция и биопсия).
Профилактика острого сиаладенита любой этиологии у лиц, находящихся в группе риска, состоит в тщательном уходе за полостью рта, включая своевременную терапевтическую и хирургическую санацию. Необходимо проводить частые (не менее 5—6 р/сут) орошения полости рта 0,5—1% раствором натрия гидрокарбоната и протирание шариками, смоченными данным раствором, слизистой оболочки рта в течение 1 недели. Для усиления саливации полость рта в течение 1 недели 3—4 р/сут обрабатывают 0,5—1% раствором лимонной кислоты.

Острый сиаладенит при эпидемическом паротите

Эпидемиология

Острый сиаладенит при эпидемическом паротите представляет собой острое инфекционное заболевание. Поражаются околоушная слюнная железа (ОУСЖ), реже — поднижнечелюстная слюнная железа (ПЧСЖ), иногда — обе группы желез. В основном болеют дети. Наблюдается в виде спорадических заболеваний или редких эпидемических вспышек в детских или армейских коллективах. Заболевание чаще встречается в странах с умеренным климатом.

Этиология и патогенез

Возбудителем является фильтрующийся вирус. Заражение происходит воздушно-капельным путем или через предметы больного. Вирус эпидемического паротита вызывает образование антител на 6—7-й день заболевания и поражает в основном межуточную ткань, интенсивно выделяясь из организма со слюной больного.


Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период составляет 2—3 недели. Выделяют три формы течения заболевания: легкая, средняя, тяжелая. Иногда развиваются осложнения. При легкой форме увеличиваются ОУСЖ, они безболезненные, функция их снижена. В дальнейшем может появиться боль и выделение гноя из протока, ухудшение общего состояния.

При тяжелой форме возможно гнойное расплавление паренхимы с образованием гнойно-гангренозной формы сиаладенита, требующего немедленного хирургического вмешательства. Иногда наблюдаются осложнения общего характера. При этом эпидемический паротит сопровождается развитием мастита, орхита, панкреатита или миокардита, что требует проведения специального лечения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, обнаружения в крови гипергликемии, в моче — диастазы. Диагноз подтверждается реакцией связывания комплемента и торможения гемагглютинации.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят между различными видами острого сиаладенита (гриппозный, лимфогенный, бактериальный и др.).

Клинические рекомендации

Обычно проводят симптоматическое лечение, которое включает:
  • постельный режим;
  • согревающие компрессы и физиотерапию на область железы;
  • поддержание хорошей гигиены полости рта;
  • орошение слизистой оболочки полости рта препаратами интерферона.
При развитии гнойного паротита назначают антибиотикотерапию путем введения в проток железы или парентерально, местно проводят прокаиновые блокады. Антибиотики (бензилпенициллин со стрептомицином) разводят в 1—2 мл изотонического раствора или в том же количестве 0,5% раствора прокаина. В проток вводят 0,2—0,3 мл раствора, после чего осторожно массируют воспаленную железу.

Процедуру повторяют несколько раз до истечения из протока чистого раствора (без гнойных включений):
Бензилпенициллин/стрептомицин/ прокаин. 500 000 ЕД/100 000 ЕД/2 мл 0,5% р-ра 0,2—0,3 мл в проток СЖ многократно до чистых промывных вод, 7 сут.

Прокаиновые блокады делают строго п/к над СЖ по типу короткого блока по А.В. Вишневскому с образованием «лимонной корочки»:
Прокаин, 0,5% р-р, п/к над СЖ 30—40 мл 1 раз в 2—3 сут, 3—4 раза.

Препараты интерферона используют для орошения полости рта:
Интерферон альфа, р-р, местно 4—5 р/сут, 7 сут.

Возникающие осложнения общего характера лечат совместно с другими специалистами. Обязательна изоляция больных на протяжении 9 дней от начала заболевания. Для предупреждения развития инфекционного паротита применяют активную иммунизацию детей противопаротидной вакциной.

Оценка эффективности лечения

Лечение обычно продолжается в течение 7—10 суток. Воспаленная железа постепенно уменьшается в размерах, становится мягкой и безболезненной, из протока выделяется прозрачная слюна. При контрольном обследовании изменений со стороны слюнных желез не отмечается, что говорит о полном выздоровлении.

Ошибки и необоснованные назначения

Эпидемический паротит нередко путают с ложным паротитом Герценберга, обострением хронического паренхиматозного паротита или сиалодохита, слюннокаменной болезнью. При этом необоснованно назначают массивные дозы антибиотиков, противовоспалительную терапию.

Прогноз

Как правило, прогноз благоприятный; вторичных изменений в железе не наблюдается, и наступает выздоровление. Остается пожизненный иммунитет. Возможно развитие мастита, хронического панкреатита или мужского бесплодия.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14647 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13246 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10785 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология