Заболевания губ

21 Мая в 13:39 6685 0


Хейлиты — доброкачественные воспалительные заболевания красной каймы, слизистой оболочки губ и периоральной кожи.

Классификация

Заболевания губ делятся на:
  • собственно хейлиты:
— эксфолиативный хейлит (сухая и экссудативная формы);
— гландулярный хейлит: простой (первичный и вторичный); гнойный;
— контактный хейлит;
— метеорологический хейлит;
— актинический хейлит (сухая и экссудативные формы);
  • симптоматические хейлиты:
— атопический хейлит;
— экзематозный хейлит;
— макрохейлит (как симптом синдрома Россолимо—Мелькерсона—Розенталя);
  • хронические трещины губ.
Хейлит Манганотти, ошибочно включаемый многими авторами в классификацию хейлитов, не является таковым, а относится к группе предраковых заболеваний.

Этиология и патогенез

Эксфолиативный хейлит. Большинство исследователей считают, что в основе заболевания лежат нейрогенные механизмы, нарушения психоэмоциональной сферы, семейная предрасположенность. Устойчивые вредные привычки осложняют течение заболевания.

Гландулярный хейлит — это воспаление мелких слюнных желез, которое развивается вследствие аномалии нижней губы или на фоне различных заболеваний губ (плоский лишай, лейкоплакия). Факторами, усугубляющими течение гландулярного хейлита, являются неудовлетворительная гигиена полости рта, воспаление пародонта, травма острыми краями зубов, некачественно изготовленные протезы.

Контактный аллергический хейлит

В основе заболевания лежит развитие аллергической реакции замедленного типа на различные вещества (или предметы) при контакте их с красной каймой губ.

Актинический хейлит

В его основе лежит повышенная чувствительность к солнечной инсоляции.

Метеорологический хейлит

В возникновении этого заболевания наряду с солнечной инсоляцией имеют значение другие метеорологические факторы. Предрасполагающими являются конституциональные факторы.

Атопический хейлит — один из симптомов атопического нейродермита, зачастую служит единственным проявлением атопии. В развитии заболевания несомненная роль принадлежит генетическим факторам, создающим предрасположенность к атопической аллергии. Аллергенами могут быть пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыльца, микроорганизмы. Клинической реализации атопической аллергии способствуют нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы.

Экзематозный хейлит рассматривают как симптом экземы нервно-аллергического характера.

Макрохейлит

Причины возникновения синдрома окончательно не выяснены. Ряд авторов считают заболевание наследственным, большинство же склонны рассматривать его как ангионевроз (нейродистрофия).

Хронические трещины губ

В основе патологии лежат сосудисто-тканевые и нейрогенные механизмы, а зачастую и нарушения психоэмоциональной сферы. Возникновению трещин способствуют местные причины: архитектоника губ, хроническая травма зубами, вредные привычки, снижение высоты нижнего отдела лица, неблагоприятные метеорологические факторы. Микробная флора поддерживает существование трещин и препятствует их заживлению. Хронические рецидивирующие трещины губ иногда сопровождают заболевания внутренних органов: ЖКТ, нейроэндокринной системы, системы кроветворения. Имеют значение гиповитаминозы А и В.

Случаи семейной предрасположенности к этому заболеванию губ, вероятно, связаны с особенностями анатомического строения губы, сосудистого и нейротрофического обеспечения тканей губ.

Клинические признаки и симптомы

Эксфолиативный хейлит

Сухая форма. Жалобы на сухость губ, постоянное шелушение, иногда жжение, зуд. Элемент поражения — чешуйка, центр которой плотно спаян с подлежащей тканью, а края приподняты. После удаления чешуйки обнажается ярко-красная поверхность эпителия без нарушения его целостности. Локализация исключительно на красной кайме губы, оставляя свободными участки, пограничные с периоральной кожей, слизистой оболочкой губ и комиссурами. Течение хроническое, годами.

Экссудативная форма встречается реже и может быть следствием трансформации сухой формы. При экссудативной форме губа отечна, гиперемирована, образуются массивные корки разного цвета в зависимости от состава микрофлоры. Патологический процесс также никогда не переходит с красной каймы на пери-оральную кожу и слизистую оболочку губы, что облегчает диагностику.

Гландулярный хейлит

Отмечается гипертрофия мелких слюнных желез слизистой нижней губы, увеличение их количества, а также появление желез в зоне Клейна и на красной кайме, где в норме они отсутствуют.

Простой гландулярный хейлит

Может быть первичным и вторичным. Простой первичный гландулярный хей-лит обычно протекает без жалоб. При осмотре видны расширенные выводные протоки мелких слюнных желез в зоне Клейна. При пальпации определяются плотные безболезненные отдельные образования с выделением капель слюны, так называемый «симптом росы». Иногда вокруг расширенных выводных протоков образуются участки гиперкератоза.

Простой вторичный гландулярный хейлит развивается вторично на фоне различных заболеваний губ (плоский лишай, лейкоплакия) при отсутствии врожденной гиперплазии слюнных желез.

Гнойный гландулярный хейлит

Встречается редко и развивается вследствие проникновения инфекции в расширенные протоки слюнных желез, может происходить абсцедирование желез. В таких случаях появляется боль, отечность губы, из протоков желез выделяется гнойный экссудат.

Контактный аллергический хейлит

Жалобы на сильный зуд, жжение, отек, покраснение губ. Гиперемия не распространяется на кожу и слизистую оболочку. Могут появляться пузырьки, эрозии, корки.

Актинический хейлит

При сухой форме жалобы на сухость губы, жжение, боль. При осмотре — чешуйки, возможно появление эрозий. При экссудативной форме жалобы на зуд, жжение, отек, гиперемию губ, определяются пузырьки, эрозии, корки.

Метеорологический хейлит

Клиническая картина напоминает сухую форму актинического хейлита.

Атопический хейлит

Атопический хейлит чаще встречается у детей и подростков обоего пола в возрасте от 7 до 19 лет. Поражается красная кайма губ и периоральная кожа, особенно углы рта. Процесс никогда не переходит на слизистую оболочку губ. Заболевание начинается с зуда, розовой эритемы и отечности красной каймы губ и периоральной кожи. Развиваются лихенизация и пигментация углов рта, мелкие трещины. Красная кайма губ сухая, шелушится мелкими чешуйками.

Экзематозный хейлит

Может протекать остро и хронически. В острой стадии отмечается отек губ с распространением на кожу, возможно появление пузырьков, эрозий, корок. При хронической форме острые воспалительные явления уменьшаются, образуются узелки, чешуйки.

Макрохейлит

Синдром Россолимо—Мелькерсона— Розенталя — хроническое заболевание, при котором стойкая макрохейлия сочетается со складчатым языком и невритом лицевого нерва. Болезнь обычно начинается внезапно. Резко отекает одна (чаще верхняя) или обе губы. Отек держится от недели до месяца. Отек губы часто сопровождается образованием трещин. У некоторых больных отеки могут исчезать, но затем рецидивируют и становятся постоянными. Больных беспокоят зуд губы и неудовлетворительный внешний вид, иногда бывает затруднена речь, мимика, прием пищи. При пальпации ткань губы плотноэластической консистенции, безболезненна. Отек может распространяться на другие участки лица — щеку, язык, небо, веки. Язык увеличивается в размере, прорезан во всех направлениях глубокими складками, со временем подвижность его становится ограниченной. Поражение лицевого нерва проявляется в перекосе лица в здоровую сторону, сглаженности носогубной складки.

Хронические трещины губ

Возникает чаще одиночная, более или менее глубокая, линейная трещина, располагающаяся поперечно на красной кайме, сопровождающаяся болезненностью, кровоточивостью, нарушением эстетического вида. Различают центральные и пара-центральные трещины нижней и верхней губы. Иногда трещина бывает покрыта коричневой коркой, вокруг нее отмечается незначительная воспалительная реакция. Ночью трещина может начать эпителизироваться, но утром при движении губой трещина вновь вскрывается и кровоточит. При длительном существовании трещины края ее уплотняются и могут ороговевать. В 50% случаев хронические рецидивирующие трещины губ развиваются на фоне сухой формы эксфолиативного хейлита, что значительно усугубляет течение трещины.


Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, типичной клинической картины и стандартной локализации процесса, а также дополнительного метода исследования — исследования в лучах лампы Вуда. Рекомендуются консультации дерматолога, невропатолога, аллерголога. При длительно протекающем заболевании, имеющем склонность к малигнизации, рекомендуется цитологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между экссудативной формой эксфолиативного хейлита, экссудативной формой актинического хейлита, экзематозным и аллергическим контактным хейлитами. Атопический хейлит необходимо дифференцировать с сухой формой эксфолиативного, актинического хейлита, хронической формой экзематозного хейлита, со стрептококковой и микотической заедой и красной волчанкой губ. Дифференциальная диагностика макрохейлита проводится с отеком Квинке, лимфангиомой, гемангиомой, коллатеральным отеком губ при периостите челюсти.

Клинические рекомендации

Показана комплексная патогенетическая терапия. При необходимости коррекции психоэмоциональной сферы при эксфолиативном хейлите, хронической трещине губ, атопическом хейлите рекомендуется се-ативная терапия:
Валерианы корневищ экстракт внутрь 1 драже 1—2 р/сут, длительно или
Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут, длительно.


Возможно также применение других ЛС растительного происхождения. В более тяжелых случаях используют транквилизаторы (после консультации психоневролога):
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед или
Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг 1 р/сут, 4 нед или
Нитразепам внутрь за 30—40 мин до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед.


Медазепам назначают в качестве дневного транквилизатора, мидазолам и нитразепам в качестве снотворных средств. При эксфолиативном хейлите, атопическом хейлите, хронической трещине губ с целью блокады периферических нервных окончаний и улучшения трофики однократно (реже двукратно) проводится инфильтрационная анестезия без вазоконстриктора:
Артикаин, 2% р-р, инфильтрационная анестезия 1 —2 раза или
Лидокаин, 2% р-р, инфильтрационная анестезия 1—2 раза.


Для профилактики инфицирования пораженные участки обрабатываются рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика:
Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1—2 раза или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1—2 раза или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1—2 раза.

С целью удаления чешуек и корок местно применяют протеолитические ферменты:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.


При заболеваниях аллергической природы применяют антигистаминные ЛС:
Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6—12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут в 1—2 приема (детям до 2 лет); 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут в 1—2 приема (детям 5—10 лет); 50—200 мг 1—2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым и детям старше 6 лет); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.


Кроме того, в качестве противоаллергических и противовоспалительных ЛС можно использовать ГКС:

Бетаметазон, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Бетаметазон/гентамицин/клотримазол, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Флуметазон/клиохинол, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, 7—10 сут.


При макрохейлите используется дексаметазон:
Дексаметазон внутрь 3—5 мг 1 р/сут, 25 сут.

Для подавления аутоаллергического процесса и уменьшения сопровождающего его воспаления используют также иммунодепрессанты:
Хлорохин внутрь 0,25 г 2 р/сут, 20—40 сут.

В комплексной терапии хейлитов применяют витамины:
Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 20—30 сут (используют как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей)
+
Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 20—30 сут (используют как активный антиоксидант с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров)
+
Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р-р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—30 сут (используют с целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител)
+
Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2—4 р/сут, или 5% р-р местно в виде аппликаций на длительно не заживающие эрозии 2—4 р/сут, или 10% р-р в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут (используют с целью нормализации обмена жирных кислот, стимуляции образования ацетилхолина, стероидных гормонов, утилизации продуктов дезаминирования аминокислот)
+
Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут (уменьшает проницаемость сосудов, предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления и совместно с ней тормозит гиалуронидазу)
+
Цианокобаламин внутрь 0,00005 г 1 р/сут, 20—40 сут
+
Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г 1 р/сут, 20—40 сут (цианокобаламин и фолиевая кислота используются для активизации процессов кроветворения и созревания эритроцитов, регенерации тканей).

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным при достижении стойкой ремиссии — при восстановлении цвета, формы, эластичности красной каймы, отсутствии элементов поражения на красной кайме, периоральной области, зоне Клейна. При симптоматических хейлитах критерием эффективности терапии служит излечение основного заболевания.

Ошибки и необоснованные назначения

Основной ошибкой при лечении заболеваний губ является назначение ЛС без учета этиопатогенеза заболевания. Нередко необоснованно назначаются антибиотики для местного применения на красной кайме губ при хейлитах нервного и аллергического происхождения.

Прогноз

Эксфолиативный хейлит

Самоизлечение наблюдается крайне редко. Вопреки отсутствию склонности к ремиссии озлокачествления не отмечено ни в одном случае. Сухая форма эксфолиативного хейлита осложняется хроническими трещинами губ.

Гландулярный хейлит

Наблюдаются случаи злокачественного перерождения простого и гнойного гландулярного хейлита. Многолетние наблюдения показывают, что гландулярный хейлит не является предраком, а создает лишь благоприятные условия для развития предраковых заболеваний. Контактный аллергический хейлит излечивается после устранения аллергена.

Актинический хейлит

Озлокачествление возможно при условии длительного существования заболевания и присоединения других раздражающих факторов. Метеорологический хейлит может способствовать развитию облигатных форм предрака.

Атопический хейлит

К окончанию периода полового созревания (к 19—20 годам) у большинства больных наступает улучшение, но заболевание полностью не исчезает, а перемещается в углы рта. Прогноз благоприятный.

Макрохейлит

При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии прогноз благоприятный. Хронические трещины губ характеризуются упорным течением и рецидивами; в 3% случаев и более трещины озлокачествляются.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14683 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13304 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10826 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология