Вторичный деформирующий остеоартроз и анкилоз

24 Мая в 22:50 1288 0


Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами этих заболеваний являются родовая травма, гематогенный остеомиелит костных элементов ВНЧС, бытовая травма (вне- и внутрисуставные переломы МО), отогенные воспалительные процессы (гнойные отиты и мастоидиты). Эти процессы вызывают воспаление костных элементов сустава — ОА. Постепенно в процесс вовлекаются хрящевые элементы сустава и связочный аппарат.

Происходит деструкция костной и хрящевой ткани. Функциональная нагрузка приводит к деформации механически ослабленной костной ткани — СГ и МО как бы «расплющиваются». Учитывая расположение в данной области одной из активных зон, отвечающих за рост НЧ, происходит постепенное отставание в линейном росте ветви и тела соответствующей ее половины.

После уменьшения активности воспалительного процесса остеогенные элементы зоны активного роста начинают иррегулярное построение молодой костной ткани, чаще всего в области нижнечелюстной вырезки и вдоль внутренней поверхности ветви НЧ. При анкилозе происходит полная гибель хрящевых и соединительнотканных элементов сустава и возникает костное сращение сочленяющихся поверхностей.

Клинические признаки и симптомы

К симптомам ВДО и анкилоза относятся деформация нижней трети лица за счет смещения подбородка в сторону больного сустава (при одностороннем поражении) или дистально (при поражении двух суставов). Причиной этой деформации является отставание в линейном росте ветви и тела НЧ на стороне пораженного сустава. Вторым важным симптомом является уменьшение объема движения в суставах. В первую очередь ограничиваются боковые движения НЧ, в последующем — вертикальные. Клиническое отличие анкилоза от ВДО заключается в том, что при анкилозе движения НЧ полностью отсутствуют. Нарушается соотношение зубных рядов по типу перекрестного или глубокого перекрытия.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании физикального обследования и рентгенографии. Из рентгенологических методов наиболее информативны ортопантомография, томография ВНЧС, компьютерная томография и МРТ.

Дифференциальный диагноз

ВДО и анкилоз ВНЧС следует дифференцировать с новообразованиями челюстно-лицевой области, ограничивающими движения НЧ. Критериями дифференциальной диагностики служат длительность заболевания и рентгенологическая картина.

Клинические рекомендации

Лечение ВДО и анкилоза ВНЧС только хирургическое (остеотомия ветви НЧ с удалением патологических разрастаний костной ткани и пластика образовавшегося дефекта ауто-, аллотрансплантатами или эндопротезами) с последующим активным ортодонтическим пособием. Дополнительно в послеоперационном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры, медикаментозная терапия, включающая антибиотики, антигистаминные ЛС, НПВС и ненаркотические анальгетики, витамины.

Оценка эффективности лечения

Лечение ВДО и анкилоза ВНЧС считается эффективным в случае полноценного восстановления движения НЧ, нормализации или значительного улучшения внешнего вида больного.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Применение антибиотиков может сопровождаться развитием аллергических реакций и дисбактериоза. Возможное осложнение — рецидив заболевания.

Ошибки и необоснованные назначения

В процессе оперативного вмешательства при неполном удалении костных разрастаний в области сочленяющихся поверхностей возможен рецидив заболевания. В процессе проведения остеотомии возможно повреждение сосудистого сплетения (от верхнечелюстной артерии). Это может сопровождаться значительным кровотечением. При безуспешных попытках лигировать сосуд в ране необходима перевязка наружной сонной артерии.


Прогноз

При правильно спланированной и выполненной операции, качественной программе послеоперационной реабилитации прогноз благоприятный. В случае возникновения рецидива необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Неоартроз

Неоартроз — стойкое патологическое сочленение, возникшее вследствие смещения СГ в новое положение или ее разрушения (лизиса) под действием какого-либо процесса (травмы или воспаления).

Этиология и патогенез

Частой причиной формирования НА в растущем организме являются внутрисуставные или высокие внесуставные переломы МО, гематогенный или одонтогенный остеомиелит. При этом может происходить лизис СГ, а иногда и части МО или консолидация фрагментов в неправильном положении. Воспалительные процессы (гематогенный или одонтогенный остеомиелит) МО также могут вести к частичной гибели костных фрагментов (включая зону активного роста НЧ) ВНЧС.

Клинические признаки и симптомы

К признакам НА в растущем организме может относиться умеренная деформация нижней трети лица за счет недоразвития соответствующей половины НЧ, незначительные ограничения подвижности ее и девиация в больную сторону. Выраженность того или иного симптома зависит от возраста, в котором больной перенес травму или воспалительный процесс, и от активности самого процесса.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании физикального обследования и рентгенологического исследования, включая ортопантомографию, обзорный снимок НЧ в прямой проекции и томографию ВНЧС.

Дифференциальный диагноз

НА следует дифференцировать с пороками развития НЧ, ВДО и анкилозом ВНЧС.

Клинические рекомендации

НА, не вызывающий функциональных и эстетических нарушений, специального лечения не требует. При деформации нижней трети лица, девиации НЧ или значительных нарушениях прикуса показано хирургическое лечение. При этом НЧ перемещается в правильное положение и создается надежная дистальная ее опора с помощью ауто-, аллотрансплантатов или эндопротезов.

Для нормализации линейных размеров челюсти применяют также компрессионно-дистракционные методы лечения. Возможно применение контурной пластики различных отделов нижней трети лица. В послеоперационном периоде необходимо проведение ортодонтического лечения. В послеоперационном периоде больному необходимо назначение ЛС для профилактики гнойно-воспалительных процессов, общеукрепляющего и физиотерапевтического лечения.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в случае устранения анатомических и функциональных нарушений, восстановления эстетического вида лица.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки в расчетах линейных размеров трансплантатов или эндопротезов могут привести к возникновению повторных деформаций НЧ, что может потребовать повторного хирургического вмешательства.

Прогноз

При своевременном хирургическом лечении и правильно рассчитанных параметрах пластического материала прогноз благоприятный.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14668 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13281 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10798 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология