Витамины. Взаимодействие

08 Мая в 8:50 6204 0


Ситуации нерационального применения витаминов встречаются достаточно часто.

Несовместимость водо- и жирорастворимых витаминов (по Я.Б. Максимовичу, 1971)

Витамины

С каким витамином несовместим

Причина несовместимости

В1

В6, В12

В2

В12

Разрушение витамина В2 ионом кобальта

В2

В1

Окисление тиамина

В6

В12

Разрушение витамина В6, накопление кобальта

В12

С, В6, РР

Разрушение витаминов кобальтом

В12

Е, фолиевая кислота

Разрушение из-за разницы рН

В12

С, В1

Разрушение витамина В12 (окисление)

РР

В12

Разрушение витамина РР, накопление кобальта

С

Витамины В2, В12, Е, фолиевая кислота

Разрушение этих витаминов из-за различия рН

Р

В12

Разрушение витамина Р ионом кобальта

А

С

Нарушение обмена витамина С

А

D

Взаимное ослабление действия

D

Е

Окисление витамина Е

Нарушение витаминного баланса (по Е.А. Мухину, В.И. Гикавому, 1990)

Витамин, вводимый в избытке

Усиливает или провоцирует недостаточность

Смягчает имеющуюся недостаточность

В1

В2, В6, РР

С, Е

В2

РР

В12

ВC

С

В12

В12

В1 В2 ВC

C, В5

РР

В5

В1

С

РР

A, ВC

А

D, С, Е

D

А

Е

В6

В1

Так, введение большого количества витамина A усиливает симптомы гиповитаминоза D и повышает потребность организма в витаминах C и B1 введение больших доз витамина В1 увеличивает выведение витамина В2, увеличение дозы витамина C повышает выделения с мочой как витамина C, так и витамина В12 и т.д. Кроме того, потребность в витаминах может меняться при несбалансированном питании (например, при углеводном питании увеличивается потребность в витаминах В1, В6 и С, при избытке в пище белка — в витаминах В2, В6 и В12, при недостатке в пище белка снижается усвоение витамина В2, С, никотиновой кислоты, нарушается превращение каротина в витамин А и т.д.).

С другой стороны, в сбалансированных поливитаминных комплексах учитываются рациональные взаимодействия витаминов. Так, витамин В1 предохраняет от окисления витамин С, в свою очередь аскорбиновая кислота тормозит накопление витамина А в печени, а витамин Е задерживает окисление витамина А. Токсичность витамина D уменьшается при его сочетании с витаминами А и Е. Витамины В12, С и В2 способствуют переходу фолиевой кислоты в ее активную форму. Усиление специфического действия наблюдается при сочетанном применении витаминов С, В1, В2 и РР. При совместном введении витамина В1 и витамина В6 наилучшее их усвоение происходит при избыточном по сравнению с пиридоксином введении тиамина. В то же время высокие дозы аскорбиновой кислоты увеличивают выведение из организма витаминов В12, В6 и В2. Витамин C улучшает фосфорилирование тиамина, что одновременно увеличивает его участие в обменных процессах и приводит к повышению выделения его с мочой.

Витамин А несовместим с хлористоводородной и ацетилсалициловой кислотами. Нитраты и холестирамин нарушают всасывание витамина А. Витамины А и Е являются синергистами. Витамин А нередко назначают вместе с витаминами D, В2, РР. Витамин А в больших дозах снижает действие кортикостероидов и НПВС. Витамин А уменьшает опасность гипервитаминоза D.

Витамин D несовместим с хлористоводородной кислотой, витамином Е, салицилатами, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном. Антиконвульсанты (барбитураты, гидантоин) снижают эффект витамина D, ускоряя его метаболизм. Токсический эффект витамина D ослабляется ретиноидами, токоферолом, аскорбиновой кислотой, тиамином, пантотеновой кислотой, рибофлавином, пиридоксином. Кальцитонин, бисфосфонаты повышают риск гиперкальциемии, при сочетании с сердечными гликозидами повышается риск развития аритмий.



Большие дозы витамина Е снижают усвояемость витамина А. При сочетании с антикоагулянтами (производными кумарина и индандиона) повышается риск гипопротромбинемии. Витамин Е уменьшает эффективность и токсичность витамина D, увеличивает действие противосудорожных средств. Холестирамин нарушает всасывание витамина Е. Препараты железа повышают потребность в токофероле. Витамин Е усиливает эффект стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, сердечных гликозидов, витамина А. Длительный прием высоких доз витамина Е снижает активность витамина К.

Витамин К нейтрализует эффект антикоагулянтов непрямого действия. Эффекты менадиона-натрия бисульфита (викасола) могут быть ослаблены ацетилсалициловой кислотой, антикоагулянтами непрямого действия, аминосалициловой кислотой.

Витамин В1 не следует вводить парентерально с витаминами РР, С, В12, В6, салицилатами, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном, образует неактивные комплексы с фуросемидом, пенициллинами, стрептомицином, аминогликозидами, АТФ. Витамин Р усиливает разрушение витамина В1. Алкоголь затрудняет всасывание тиамина. Витамин В1 ослабляет эффект деполяризующих миорелаксантов.

Метаболизм витамина В2 нарушается аминазином, имизином, амитриптилином. Тиамин и йодсодержащие гормоны увеличивают экскрецию рибофлавина из организма, тиреоидные гормоны ускоряют метаболизм, алкоголь замедляет его всасывание. Витамин В2 снижает эффект доксициклина, тетрациклина, окситетрацик-лина, эритромицина, линкомицина. М-холиноблокаторы увеличивают всасывание и биодоступность рибофлавина. Витамин В2 уменьшает выраженность побочных эффектов хлорамфеникола, физико-химически не совместим с нейтральными или кислыми инъекционными растворами.

Витамин В6 при парентеральном введении не совместим с витаминами В1 и В12, эуфиллином, кофеином. Хорошо сочетается с глутаминовой кислотой и аспартамом. Витамин В6 усиливает диуретический эффект мочегонных средств и снижает антипаркинсонический эффект леводопы. Пеницилламин, циклосерин, этионамид, иммуносупрессоры (азатиоприн, хлорамбуцил, ГКС, циклофосфамид, циклоспорин, меркаптопурин), изониазид ослабляют эффект пиридоксина. Эстрогены и эстрогеносодержащие оральные контрацептивы повышают потребность в пиридоксине.

Витамин В5 хорошо сочетается с противовоспалительными, противоаллергическими средствами, прозерином (у больных с атонией кишечника и мочевого пузыря). Уменьшает токсичность стрептомицина и других туберкулостатических ЛС, мышьяка. Усиливает кардиотонический эффект сердечных гликозидов в растворе.

Витамин В12 несовместим в растворе с аминазином, витамином В1, хлористоводородной кислотой, витаминами РР, С, В2, В6, В5, Е, гентамицином в растворе.

Витамин С несовместим в растворе с витаминами В1, В12, эуфиллином, димедролом, салицилатами, нейролептиками, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном, бензилпенициллином, препаратами железа, гепарином, антикоагулянтами непрямого действия. Курение и этанол ускоряют биотрансформацию витамина С. Ионы тяжелых металлов усиливают окисление витамина С. Барбитураты, амфетамин, трициклические антидепрессанты увеличивают его экскрецию с мочой. Кислоты и ЛС со свойствами кислот замедляют выведение, а ЛС, имеющие щелочную реакцию (например, алкалоиды) увеличивают выведение аскорбиновой кислоты почками. Витамин С физико-химически не совместим с блеомицином, цефазолином натрия, хлордиазепоксидом, конъюгатами эстрогена, декстранами, эритромицином, фитоменадионом, натрия бикарбонатом, раствором полиглюкина.

Витамин РР не совместим в растворе с витаминами В6, В1 и В12, эуфиллином, салицилатами, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном. Потенцирует гепатотоксическое действие этанола, снижает гипогликемический эффект антидиабетических ЛС. Усиливает действие спазмолитиков, антигипоксантов, фибринолитических средств и сердечных гликозидов, гипогликемических средств. При длительном применении витамина РР рекомендуется одновременно вводить фолиевую кислоту и витамин В12.

Фолиевая кислота снижает действие сульфаниламидов, противоэпилептичес-ких средств. Хорошо сочетается с витаминами В12, С и В6, препаратами железа. Совместное использование с анальгетиками, антацидами, антибиотиками, холестирамином, цитостатиками снижает эффект.

В одном шприце нельзя вводить несколько витаминов из-за фармацевтической несовместимости.

Всасывание витаминов снижает активированный уголь.

Примеры ТН витаминных препаратов, зарегистрированных в РФ

МНН

Синонимы
Аскорбиновая кислотаВитамин С
Витамин Еα-токоферола ацетат

Кальция пантотенат

Витамин В5

Колекальциферол

Витамин D3

Менадиона натрия бисульфит

Викасол, Витамин К

Никотинамид

Витамин РР

Никотиновая кислота

Витамин РР

Пиридоксин

Витамин В6

Ретинол

Витамин А

Рибофлавин

Витамин В2

Рутозид

Витамин Р

Тиамин

Витамин В1

Фолиевая кислота

Витамин ВС

Цианокобаламин

Витамин В12

Эргокальциферол

Витамин D2

Поливитамины

Алвитил, Берокка кальций и магний, Витрум, Гексавит, Кальцинова, Мильгамма, Мульти-табс, Нейро-мультивит, Олиговит, Пиковит, Ревит, Центрум, Юникап


Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14655 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13256 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10788 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология