Травматические поражения слизистой оболочки полости рта

21 Мая в 13:23 7655 0


Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается воздействию различных повреждающих факторов. Благодаря своей защитной функции слизистая оболочка не меняется при воздействиях, не превышающих определенного порога. При действии надпороговых раздражителей на слизистой оболочке возникают те или иные изменения, которые классифицируют как травматические поражения.

Эпидемиология

Частота встречаемости тех или иных форм травматических поражений слизистой оболочки полости рта различна в зависимости от формы заболевания.

Классификация

Травматические поражения подразделяются:
  • по причинным воздействующим факторам:
— механические;
— химические;
— физические;
  • по течению:
— острые;
— хронические;
  • по клиническим проявлениям:
— травматическая эритема;
— пузыри;
— эрозия;
— язва;
— трещины губ;
— кератоз;
— хейлит;
— геморрагические изменения (при лучевых повреждениях);
— некрозы (при химических повреждениях);
— лейкоплакия: лейкоплакия курильщиков Таппейнера; плоская лейкоплакия; веррукозная лейкоплакия; эрозивная лейкоплакия.

Этиология и патогенез

При острой механической травме слизистая оболочка поражается кратковременным, но значительным по силе воздействия фактором. При хронической механической травме раздражитель слабой силы, но воздействие более длительное. Травматическими факторами могут быть острые края зубов, мостовидные, съемные протезы, отложения зубного камня, ортодонтические аппараты, вредные привычки.

Химическая травма

Повреждения возникают при попадании на слизистую оболочку химических веществ — концентрированных растворов кислот, щелочей, некоторых ЛС.

Физическая травма

Острые физические повреждения возникают при термических ожогах, воздействии электрического тока, высоких доз ионизирующей радиации. Хроническая физическая травма может быть вызвана метеорологическими условиями, длительным воздействием малых доз ионизирующей радиации, а также гальваническими токами, возникающими в полости рта при наличии разнородных металлов.

Заболевания ЖКТ, сахарный диабет, анемия, недостаток или нарушение обмена витамина А создают фон для развития лейкоплакии. Ведущее значение имеют местные раздражители (табачный дым, гальванизм, употребление очень горячей пищи, острые края зубов, некачественные протезы и др.).

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления травматических повреждений широко варьируют в зависимости от силы повреждающего агента, местных условий, состояния микробиоценоза, общей реактивности организма. При механической травме изменения на слизистой оболочке могут проявляться катаральным воспалением, нарушением целостности эпителия, гиперпластическими процессами, гиперкератинизацией.

Химическая травма

При ожогах кислотами возникает коагуляционный некроз, при ожогах щелочами — колликвационный. При хронической химической травме наблюдается хроническое катаральное воспаление, язвенно-некротический гингивостоматит, кератоз, лейкоплакия.

Физическая травма

При острых термических повреждениях появляются пузыри, эрозии, язвы. Острая травма электрическим током вызывает длительно не заживающие язвы. Клиническая картина лучевого стоматита складывается в основном из геморрагического синдрома и язвенно-некротического процесса. При гальваническом токе, превышающем 10 мкА, могут возникнуть парестезии слизистой оболочки, хронические воспалительные процессы, а также осложнения уже имеющихся патологических процессов (плоского лишая, лейкоплакии).

Лейкоплакия

Клиническая картина зависит от формы лейкоплакии, вызвавших ее факторов и локализации.

Плоская форма: ограниченные, невозвышающиеся участки ороговения серовато-белого цвета без уплотнения в основании. Участки плоской лейкоплакии выглядят как ожог ляписом или наклеенная папиросная бумага, не удаляются при соскабливании.

Веррукозная форма: ограниченные белые бляшки с неровной поверхностью (бляшечная форма) или плотные бородавчатые разрастания (бородавчатая форма).

Эрозивная форма: на фоне очагов гиперкератоза выявляются эрозии или трещины. Является осложнением простой или веррукозной лейкоплакии.

Лейкоплакия курильщиков: ороговение твердого неба, а также спинки языка. После прекращения курения быстро регрессирует.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика основывается на данных анамнеза и выявлении раздражителя. Устранение травмирующего фактора служит дифференциально-диагностическим целям.

Дополнительные методы исследования: люминесцентный (серо-желтое свечение очага поражения при лейкоплакии), цитологический (с целью обнаружения атипичных клеток). При необходимости рекомендуется консультация психоневролога.

Дифференциальный диагноз

Необходимо отличать травматическую язву от раковой, туберкулезной, сифилитической язвы, хронического язвенно-некротического гингивостоматита Венсана, трофической язвы. Лейкоплакию дифференцируют с плоским лишаем, красной волчанкой, кандидозом, мягкой лейкоплакией, вторичным сифилисом, помутнением эпителия в процессе его регенерации, болезнью Боуэна.

Клинические рекомендации

При травматических поражениях слизистой оболочки полости рта основой лечебных мероприятий является устранение травмирующего фактора. Рекомендуется санация полости рта, исключение курения, потребления горячей пищи, алкоголя, явлений гальванизма, показано рациональное протезирование зубов. При необходимости с целью избавления от вредной привычки кусания слизистой оболочки рекомендуется консультация психоневролога.

Увеличение размеров очага плоской лейкоплакии, неэффективность консервативных мероприятий при эрозивной форме, а также веррукозная форма заболевания являются показанием к хирургическому лечению. Применяют криодеструкцию, электрокоагуляцию, иссечение очага поражения с помощью лазерного скальпеля. Для аппликационной анестезии с целью обезболивания слизистой оболочки перед приемом пищи, медикаментозной обработкой элементов поражения используются местные анестетики:


Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.


Для обезболивания перед приемом пищи в растворе бензокаина вместо глицерина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для обработки полости рта и элементов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования используются антисептики и противомикробные ЛС.

Обработка производится рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика, применяются также ротовые ванночки:
Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1—2 раза или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1—2 раза или
Хлоргексиддин, 0,06% р-р, местно 1—2 раза или
Этакридин, 0,05% р-р, местно 1—2 раза.


Для очищения поверхности эрозий и язв применяют ферменты протеолитические, которые наносят на элемент поражения:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.


При необходимости коррекции психоэмоциональной сферы рекомендуется седативная терапия:
Валерианы корневищ экстракт внутрь 1 драже 1—2 р/сут, длительно или
Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут, длительно.


Возможно также применение других ЛС растительного происхождения. В более тяжелых случаях используют транквилизаторы (после консультации психоневролога):
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед или
Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг 1 р/сут, 4 нед или
Нитразепам внутрь за 30—40 мин до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед.


Медазепам назначают в качестве дневного транквилизатора, мидазолам и нитразепам в качестве снотворных средств. Для ускорения заживления участков поражения применяют ЛС, стимулирующие процессы регенерации, и витамины:
Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Солкосерил, мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения
+
Ретинол, р-р, местно на пораженные участки 5—6 р/сут, до клинического улучшения (используют как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей)
+
Витамин Е, р-р, местно на пораженные участки 5—6 р/сут, до клинического улучшения (используют как активный антиоксидант, с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров)
+
Аскорбиновая кислота внутрь 50— 100 мг 3—5 р/сут или 5% р-р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут (используют с целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител)
+
Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2—4 р/сут или 5% р-р местно в виде аппликаций на длительно не заживающие эрозии 2—4 р/сут или 10% р-р в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут (используют с целью нормализации обмена жирных кислот, стимуляции образования ацетилхолина, стероидных гормонов, утилизации продуктов дезаминирования аминокислот)
+
Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут (уменьшает проницаемость сосудов, предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления и совместно с ней снижает активность гиалуронидазы)
+
Цианокобаламин внутрь 0,00005 г 1 р/сут, 20—40 сут
+
Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г 1 р/сут, 20—40 сут (цианокобаламин и фолиевая кислота используются для активизации процессов кроветворения и созревания эритроцитов, регенерации тканей)
+
Рибофлавин внутрь 0,005—0,01 г 1 р/сут, 20—40 сут (назначают с целью регуляции тканевого дыхания, обменных процессов)
+
Никотиновая кислота внутрь после еды 0,025—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут или 1% р-р в/в, в/м или под очаг поражения 1 мл 1 р/сут, 10—15 сут (применяют с целью нормализации обменных процессов и периферического кровоснабжения).


В зависимости от клинической ситуации витамины можно назначать в различных сочетаниях. В качестве противовоспалительного, противоотечного, болеутоляющего, ранозаживляющего и иммуностимулирующего средства можно также использовать гомеопатическое средство траумель С (внутрь, сублингвально, в/м или местно).

Оценка эффективности лечения

Восстановление целостности эпителия, отсутствие воспалительной реакции являются свидетельством успешного лечения травматических поражений слизистой оболочки полости рта. Курс лечения должен составлять 10—14 суток. В отсутствие эффекта от лечения необходимо исключать онкологические заболевания. Лечение лейкоплакии считается эффективным при переходе веррукозной и эрозивной форм в плоскую, а в дальнейшем — полное устранение очагов гиперкератоза.

Ошибки и необоснованные назначения

Основной ошибкой при лечении хронических травматических поражений слизистой оболочки полости рта является назначение ЛС исключительно для самостоятельного применения пациентом. Обязательной является профессиональная медикаментозная обработка очагов поражения (при нарушении целостности эпителия она должна проводиться ежедневно). Противопоказано применение раздражающих и прижигающих средств при лейкоплакии.

Прогноз

При длительном течении возможна малигнизация травматической язвы. Все формы лейкоплакии способны озлокачествляться, наиболее опасна эрозивная форма. Длительное течение хронической лучевой болезни приводит к лучевому пародонтиту. Постлучевой стоматит относится к факультативным предракам. Такие пациенты должны находиться на постоянном диспансерном учете.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14693 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13327 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10842 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология