Сиаладенозы

30 Мая в 22:33 1185 0


Сиаладенозы — реактивно-дистрофические изменения СЖ, возникающие и развивающиеся на фоне различных заболеваний организма, природу которых не всегда удается установить своевременно. Наиболее часто сиаладенозы развиваются у больных сахарным диабетом, хроническим простатитом, заболеваниями ЖКТ и др. Также имеются сиаладенозы, симптомы которых всегда сочетаются с поражением других органов. К ним относятся синдромы Микулича, Гужеро—Шегрена, Хеерфордта и др.

Синдром Гужеро—Шегрена

Синдром Гужеро—Шегрена — симптомокомплекс, характеризующийся наличием сухости рта, глаз и одного из системных заболеваний соединительной ткани: ревматоидного артрита, системной красной волчанки или склеродермии. Данный синдром получил свое название в честь французского дерматолога Н.Е. Gougerot и шведского офтальмолога H.S.G Sjogren, которые независимо друг от друга описали болезнь неясной этиологии, характеризующуюся сочетанием признаков недостаточности желез внешней секреции — потовых, слюнных, сальных, слезных.

Эпидемиология

Заболевание встречается в основном у женщин в климактерическом периоде.

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна. Среди основных причин рассматриваются аутоиммунные нарушения, цитомегаловирусная инфекция, стрессовые состояния, эндокринные нарушения в климактерическом периоде. Основным патоморфологическим признаком синдрома Гужеро—Шегрена является лимфогистиоцитарная инфильтрация, замещающая и разрушающая паренхиму больших и малых выделительных желез, в т.ч. СЖ.

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина синдрома Гужеро—Шегрена характеризуется снижением слезной и слюнной секреции: возникает ксеростомия и ксерофтальмия, увеличиваются ОУСЖ, диагностируют хронический паренхиматозный паротит, множественный пришеечный, кариес, сухость губ, заеды, стоматит, иногда — дисбактериоз слизистой оболочки полости рта. Периодически возникает обострение хронического паренхиматозного паротита. Наиболее тяжелым осложнением является развитие злокачественной лимфомы слюнной железы.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины: наличия ксеростомии и ксерофтальмии, а также системного заболевания соединительной ткани. Изменения крови включают увеличение СОЭ, наличие высоких титров С-реактивного белка, увеличение гамма-глобулиновой фракции. На сиалограммах определяются округлые полости в области паренхимы с выходом контрастного вещества за пределы протоков. В биоптатах МСЖ обнаруживают массивную лимфоидную инфильтрацию стромы, замещающую ацинарную ткань, степень выраженности которой зависит от стадии процесса.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать с синдромом Микулича и различными видами симптоматической ксеростомии, возникающей на фоне сопутствующих системных заболеваний.

Клинические рекомендации

Лечение больных синдромом Гужеро—Шегрена проводится стоматологом совместно с ревматологом и офтальмологом. Назначают 5—10 мг преднизолона в сутки, цитостатические ЛС, НПВС (ибупрофен и др.):
Ибупрофен внутрь 0,2 г 3—4 р/сут, длительно, постепенно снижая дозу или
Преднизолон внутрь утром после еды 5—10 мг 1 р/сут, длительно, постепенно снижая дозу.


Необходимо тщательно следить за состоянием слизистой оболочки полости рта: используют антисептики, антимикробные, противовоспалительные и эпителизирующие ЛС (солкосериловая, метилурациловая, актовегиновая или облепиховая мази), полоскания отварами цветков ромашки или листьев шалфея:
Актовегин, мазь, местно на область поражения 1—2 р/сут, до исчезновения язв или
Метилурацил, мазь, местно на область поражения 1—2 р/сут, до исчезновения язв или
Облепихи масло, мазь, местно на область поражения 1—2 р/сут, до исчезновения язв или


Солкосерил, мазь, местно на область поражения 1—2 р/сут, до исчезновения язв
±
Ромашки цветков отвар местно, в виде полосканий полости рта, 5—6 р/сут, до исчезновения гиперемии слизистой оболочки полости рта или
Шалфея листьев отвар местно, в виде полосканий полости рта, 5—6 р/сут, до исчезновения гиперемии слизистой оболочки полости рта.


В качестве заместительной терапии для гидрофилизации слизистой оболочки полости рта:
Бенсинол местно, в виде аппликаций и полосканий полости рта, при появлении чувства сухости, постоянно.

В случае обострения паротита проводится его лечение по вышеописанной схеме. Все зубы покрываются коронками для предупреждения развития множественного кариеса.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в случае восстановления функциональной активности слюнных желез (хотя бы частично), прекращения обострений хронического сиаладенита, снижения активности процесса.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие прободной язвы желудка в связи с длительным приемом ГКС.

Прогноз

При диспансерном методе лечения больных возможна длительная ремиссия заболевания, больные остаются трудоспособными. Периоды улучшения сменяются периодами ухудшения, что связано с общим состоянием пациента. Не исключена возможность развития злокачественной лимфомы.

Синдром Микулича

Синдром Микулича — заболевание, сопровождающееся увеличением всех слюнных и слезных желез.

Эпидемиология

Это редкое заболевание, наблюдается только у взрослых, преимущественно женщин. Обычно диагностируется у пациентов с заболеваниями крови и органов эндокринной системы.

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна, предполагается вирусная инфекция, а также связь с заболеваниями крови (лимфогранулематоз).

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина характеризуется медленным и безболезненным увеличением всех слюнных и слезных желез. Функция слюнных и слезных желез, в отличие от больных с синдромом Гужеро—Шегрена, не изменяется. Признаков поражения внутренних органов не обнаруживают.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

При синдроме Микулича обнаруживают лимфопролиферативные изменения в системе крови. Лабораторные показатели мочи остаются в пределах нормы. На сиалограммах определяются признаки интерстициального сиаладенита с сужением протоков железы. В биоптатах слюнных и слезных желез при болезни Микулича обнаруживают выраженный лимфоидный инфильтрат, который сдавливает протоки, не разрушая базальные мембраны и не замещая ацинарную ткань.

Дифференциальный диагноз

Синдром Микулича необходимо дифференцировать с саркоидозом, синдромом Гужеро—Шегрена, различными формами хронического сиаладенита и лимфомой околоушной железы.

Клинические рекомендации

Лечение болезни Микулича в основном симптоматическое. Используют рентгенотерапию, прокаиновые блокады, инъекции галантамина и др.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в случае значительного уменьшения слюнных желез в течение длительного периода, отсутствия ксеростомии и обострения сиаладенита.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Как правило, не наблюдаются. При использовании рентгенотерапии слюнных желез может возникнуть длительно сохраняющаяся сухость полости рта и рецидивирование процесса.

Прогноз

Неблагоприятный. Довольно часто наблюдается рецидив. В динамике наблюдения обнаруживаются различные заболевания крови или другие тяжелые патологические процессы.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14632 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13199 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10768 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология