Пульпит

23 Мая в 15:59 1457 0


Пульпит — воспаление пульпы зуба, которое возникает как первичный процесс или как осложнение кариозного процесса.

Классификация

Наиболее простой и применимой для клинического использования является следующая клинико-морфологическая классификация пульпита:
  • острый пульпит:
— очаговый;
— диффузный;
  • хронический пульпит:
— фиброзный;
— гангренозный;
— гипертрофический;
  • обострение хронического пульпита.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев воспаление возникает вследствие проникновения микроорганизмов и их токсинов в полость рта и пульпу. Пути проникновения микроорганизмов различны:
  • через кариозную полость;
  • через верхушечное отверстие канала зуба;
  • через глубокий пародонтальный карман;
  • с током крови (гематогенный путь).
Воспаление пульпы может возникнуть и вследствие других причин:
  • под влиянием химических раздражителей (лекарственные вещества);
  • в результате травмы пульпы зуба.
Во временных и постоянных несформированных зубах слой дентина относительно тонок, полость зуба более обширная, дентинные трубочки имеют больший диаметр, короткие. Поэтому у детей инфицирование пульпы возможно при небольших по глубине кариозных дефектах. Особенно быстро пульпа инфицируется при расположении кариозных полостей на контактных поверхностях первых временных моляров и верхних временных резцов, где слой дентина тонок во все периоды развития зуба.

Клинические признаки и симптомы

Острый очаговый пульпит: кратковременная локализованная приступообразная боль с длительным периодом ремиссии; продолжительная боль от температурных раздражителей, в ночное время боль интенсивнее; кариозная полость глубокая, зондирование дна болезненно, у большинства больных боль носит локальный характер.

Острый диффузный пульпит: продолжительные болевые приступы с короткими светлыми промежутками; интенсивная боль иррадиирующего характера, отмечается усиление боли ночью, боль не локализованная, а иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. В детской практике возможно повышение температуры тела и отечность мягких тканей челюстно-лицевой области на стороне «причинного зуба».

Хронический фиброзный пульпит характеризуется в основном бессимптомным течением, но при удалении экскаватором размягченного дентина вскрывается полость зуба, обнажается пульпа, при зондировании резко болезненная в одной точке.

Хронический гипертрофический пульпит развивается из хронического фиброзного пульпита, характеризуется разрастанием грануляционной ткани из перфорированной полости зуба в кариозную полость, поэтому при этой форме пульпита всегда имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. Жалобы на кровоточивость и боль в основном при жевании и чистке зубов.

Хронический гангренозный пульпит характеризуется длительной болью ноющего характера от различного рода раздражителей, которая не прекращается и после их устранения; боль может отсутствовать при значительном разрушении пульпы, когда сохранена только корневая пульпа или ее часть. Зондирование в глубине полости зуба и в устьях корневых каналов болезненно.

Несвоевременное обращение больного и отсроченное лечение способствуют развитию воспаления периодонта.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза, наличия разрушений твердых тканей зуба, данных рентгенографии и ЭОД.

Дифференциальный диагноз

Острые формы пульпита необходимо дифференцировать:
  • между собой (очаговый с диффузным);
  • острый пульпит — с маргинальным периодонтитом и папиллитом;
  • острый диффузный пульпит — с острым периодонтитом или обострением хронического периодонтита;
  • острый диффузный пульпит — с невралгией тройничного нерва;
  • пульпит в молярах и премолярах верхней челюсти — с острым воспалением верхнечелюстной пазухи;
  • острый диффузный пульпит — с луночковой болью.
Хронический фиброзный пульпит дифференцируют:
  • с глубоким кариесом;
  • с гангренозным пульпитом.
Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с хроническим периодонтитом, хронический гипертрофический пульпит — с папиллитом.

Клинические рекомендации

Основные задачи при лечении пульпита:
  • ликвидировать воспалительный процесс в пульпе и тем самым устранить боль;
  • предупредить распространение инфекции на периодонт;
  • восстановить функцию зуба, а в ряде случаев сохранить и восстановить функцию пульпы.
Методы лечения:
  • биологический метод — лечение коронковой и корневой пульпы с целью сохранения ее жизнеспособности и физиологической активности;
  • витальная ампутация — удаление коронковой пульпы и создание условий для жизнеспособности корневой пульпы.
  • высокая ампутация — удаление коронковой и части корневой пульпы с целью сохранения апикального отдела пульпы и ростковой зоны зуба;
  • витальная экстирпация — удаление пульпы из каналов зуба под местным или общим обезболиванием;
  • девитальная ампутация — удаление коронковой пульпы после ее девитализации (наложение мышьяковой пасты или ее аналогов);
  • девитальная экстирпация — удаление пульпы после ее некротизации (наложение мышьяковой пасты или ее аналогов) из всех каналов с последующим пломбированием корневых каналов.
Выбор метода лечения пульпита у детей зависит от групповой принадлежности зубов, стадии их развития и диагноза заболевания.



Лечение пульпита в большинстве случаев проводят под анестезией, реже — после химической некротизации. Применяют проводниковую, инфильтрационную, аппликационную, внутрипульпарную анестезию, а также различные их сочетания. В ряде случаев (у больных с повышенной нервной возбудимостью) используют премедикацию и наркоз. Аппликационная анестезия проводится врачом перед инъекцией. Инфильтрационная или проводниковая анестезия
проводится врачом перед проведением манипуляций.

Для аппликационной анестезии применяют:
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед инъекцией или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед инъекцией или
Тетракаин, 2—3% р-р, местно перед инъекцией.


Вместо глицерина в растворе бензокаина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для проводниковой анестезии используют 4% раствор артикаина, 1—2% раствор лидокаина, 2—3% раствор мепивакаина и 2% раствор прокаина.

При боли и повышении температуры тела используют ненаркотические анальгетики и НПВС, которые оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие:
Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/парацетамол/ фенобарбитал/кофеин/кодеин внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/ 8 мг, при боли или
Метамизол натрий/питофенон/ фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/триацетонамин-4-толуенсульфонат внутрь 500 мг/20 мг, при боли или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослъм); 0,1—0,15 г (детям 2—5лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, при боли.


При выраженном болевом синдроме и нарушении психоэмоциональной сферы назначают транквилизаторы (после консультации психоневролога):
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 1—4 нед или
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 1—4 нед или
Хлордиазепоксид внутрь 10 мг 1 р/сут, 1—4 нед.


Медазепам назначается в качестве дневного транквилизатора, тогда как диазепам и хлордиазепоксид — преимущественно перед сном. При необходимости применяют антисептические ЛС:
Водорода пероксид, 1—3% р-р, местно, 1—2 раза или
Йод/калия йодид, р-р, местно, 1—2 раза или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1—2 раза или
Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1—2 раза или
Этанол, 70% р-р, местно, 1—2 раза.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в случае полного пломбирования корневых каналов и восстановления анатомической целостности коронки зуба. По окончании лечения больные должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Первое посещение — через день, последующие — через 3, 6, 12 месяцев. Сравнивая рентгенограммы, сделанные непосредственно после лечения и через различные сроки, можно определить отдаленные результаты и, следовательно, судить об эффективности проведенного лечения.

Ошибки и необоснованные назначения

  • Недостаточный сбор анамнеза.
  • Неправильная оценка степени распространенности воспаления пульпы.
  • Недооценка болевого синдрома.
  • Недостаточное обоснование показаний и противопоказаний к лечению зубов биологическим методом и методом витальной ампутации.
  • Передозировка и нелокальное наложение мышьяковистой пасты.
  • Перфорация дна полости зуба.
  • Недостаточное пломбирование каналов (без физиотерапевтического лечения).
  • Выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие (без физиотерапевтического лечения).

Прогноз

Несвоевременное или неправильное лечение больных с острыми и хроническими формами пульпита может привести к быстрому переходу одонтогенного воспалительного процесса в следующую стадию — периодонтит, гнойный периостит, острый остеомиелит.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14632 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13199 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10768 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология