Привычный подвывих и полный привычный вывих височно-нижнечелюстного сустава

26 Мая в 15:04 2388 0


Указатель описаний ЛС

НПВС
Ацетилсалициловая кислота
Препараты кальция
Кальция глюконат
Противоаллергические ЛС
Лоратадин

Этиология и патогенез

В периоды активного роста скелета связочный аппарат ВНЧС находится в состоянии постоянного перерастяжения. В начальный период такое положение компенсируется эластичностью связок, но длительно существующее перерастяжение приводит к потере тонуса. Вследствие этого при максимальном опускании НЧ СГ может выходить из суставной ямки, устанавливаясь в положении привычного подвывиха и/или полного вывиха. Развивается привычный подвывих и/или полный привычный вывих в результате перерастяжения связочного аппарата суставной капсулы, что влечет за собой постоянную повышенную механическую нагрузку.

Клинические признаки и симптомы

При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. В некоторых случаях возможна незначительная асимметрия за счет гемигипертрофии жевательной мышцы на активной стороне жевания. Наиболее часто наблюдается двустороннее поражение ВНЧС.

При клиническом осмотре и пальпации области височно-нижнечелюстного сустава отмечается увеличение экскурсии СГ НЧ различной степени выраженности при ее максимальном опускании (от 50 до 70 мм между центральными резцами), появление суставного шума в виде «щелчка» и наличие девиации (боковое смещение НЧ при максимальном опускании). При одностороннем поражении ВНЧС девиация наблюдается в сторону, противоположную поражению, при двустороннем — сначала в сторону менее пораженного сустава.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании результатов обследования (следует обратить внимание на анамнез, жалобы больного и наличие функциональных нарушений) и рентгенографии (томограммы при привычном положении НЧ и при максимальном опускании).

Дополнительные методы исследования:
  • электромиография;
  • фонография;
  • аксиография;
  • МРТ;
  • изготовление диагностических моделей челюстей и др.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится между различными нозологическими формами ФДЗ ВНЧС.

Клинические рекомендации

Лечение всех нозологических форм ФДЗ ВНЧС — консервативное (фармакотерапия и физиотерапия). Оно направлено на восстановление функции ВНЧС путем укрепления тонуса мышечно-связочного аппарата и профилактику воспалительных заболеваний, таких как артрит и юношеский деформирующий артроз.

Основными ЛС для лечения всех форм ФДЗ ВНЧС являются НПВС (чаще ацетилсалициловая кислота и мелоксикам), противоаллергические ЛС (лоратадин), препараты кальция:
Ацетилсалициловая кислота внутрь 0,3 г (детям до 10 лет); 0,5 г (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10 сут
+
Кальция глюконат внутрь 0,5 г 3 р/сут, 10 сут (взрослым); 0,02— 0,05 г по 3 р/сут (детям)
+
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 10 сут.


Кроме того, используются мазевые повязки на область сустава с ЛС на основе ибупрофена, бутадиона, индометацина в течение всего курса физиотерапевтических процедур. Повторные курсы лечения проводят 1 раз в 3 месяца в течение года.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельствуют исчезновение шумовых явлений и неприятных ощущений в области ВНЧС, уменьшение величины угла суставного пути по данным аксиографии, нормализация функции ВНЧС.

Ошибки и необоснованные назначения

Необоснованно назначение НПВС детям до 14 лет. При назначении ацетилсалициловой кислоты следует соблюдать осторожность и не применять ее более 10 дней.

Прогноз

При своевременно начатом сбалансированном комплексном лечении можно получить стойкую стабилизацию патологического процесса без повторных воспалительных процессов в суставе.

Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава

Указатель описаний ЛС

Гомеопатические ЛС


МНН отсутствует
  • Траумель С
НПВС
Ацетилсалициловая кислота
Индометацин
Препараты кальция
Кальция глюконат
Противоаллергические ЛС
Лоратадин

Этиология и патогенез

Хроническое механическое раздражение всех элементов ВНЧС при определенном пусковом механизме может вызвать развитие острого воспаления, которое при несвоевременном лечении переходит в хроническую форму с развитием в суставе дистрофического процесса.

Клинические признаки и симптомы

Жалобы на боль, иррадиирующую в ухо, висок и шею, ограничение движений НЧ при открывании рта, иногда на припухлость и покраснение кожных покровов в области ВНЧС. Из анамнеза можно установить наличие «щелчков» при максимальном опускании НЧ. Болевой симптом проявляется, как правило, при чрезмерной однократной нагрузке (включая откусывание жесткой пищи, крик, зевание, длительное лечение у врача-стоматолога и т.д.).

При клиническом осмотре конфигурация лица, как правило, не изменена, редко наблюдается припухлость и гиперемия в области ВНЧС. Открывание рта болезненно, затруднено, определяется девиация НЧ в сторону пораженного сустава. Пальпация области ВНЧС через кожу кпереди от козелка уха болезненна.

Клинические рекомендации

Ацетилсалициловая кислота внутрь 0,3 г (детям до 10 лет); 0,5 г (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10 сут
+
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, 5—7 сут
+
Кальция глюконат внутрь 0,5 г 3 р/сут, 10 сут (взрослым) 0,02—0,05 г 3 р/сут (детям)
+
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 10 сут.


В комплексном лечении заболевания применяют также гомеопатические ЛС (траумель С), оказывающие противовоспалительное действие. Кроме того, используются мазевые повязки на область сустава с ЛС на основе ибупрофена, бутадиона, индометацина в течение всего курса физиотерапевтических процедур.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельствует ликвидация болевого симптомо-комплекса с восстановлением нормальной функции ВНЧС.

Хронический артрит височно-нижнечелюстного сустава и юношеский деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава

Указатель описаний ЛС

НПВС
Индометацин
Мелоксикам
Противоаллергические ЛС
Лоратадин

Клинические признаки и симптомы

Жалобы на ограниченное открывание рта, чувство скованности в области височно-нижнечелюстного сустава. Из анамнеза можно выявить наличие «щелчков» при максимальном опускании НЧ, существующих длительное время. При клиническом осмотре у этой группы больных выявляется ограничение открывания рта до 2—3 см, движения НЧ теряют плавность и становятся «ступенчатыми», при максимальном опускании НЧ определяется суставной шум в виде «хруста».

Клинические рекомендации

Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, 5—7 сут или
Мелоксикам внутрь 7,5 мг 1—2 р/сут, 7 сут
+
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 10 сут.


Кроме того, используются мазевые повязки на область сустава с ЛС на основе ибупрофена, бутадиона, индометацина в течение всего курса физиотерапевтических процедур. Комбинированное ЛС, содержащее колекальциферол и кальция карбонат, восполняет недостаток кальция и витамина D3 в организме, он применяется у лиц старше 12 лет. Кальций участвует в формировании костной ткани, регулирует мышечную и нервную проводимость.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельствует ликвидация скованности в области сустава, стойкая ремиссия в течение 2— 3 лет.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14697 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13336 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10858 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология