Плоский лишай слизистой оболочки полости рта

17 Мая в 14:28 1947 0


Эпидемиология

Плоский лишай является самым распространенным дерматозом слизистой оболочки полости рта.

Классификация

Выделяют шесть клинических форм плоского лишая, поражающих слизистую оболочку рта и губ: типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую,атипичную. Деление на формы условно, одна форма может переходить в другую.

Этиология и патогенез

Этиология плоского лишая окончательно не выяснена. Существуют неврогенная, вирусная, токсико-аллергическая теории. Как правило, плоский лишай сочетается с хроническими заболеваниями ЖКТ, гипертонической болезнью, неврозами, сахарным диабетом. Местными предрасполагающими факторами могут быть явления гальванизма в полости рта, механические травмирующие факторы.

Клинические признаки и симптомы

Плоский лишай является хроническим заболеванием, характеризующимся высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже. Типичная форма характеризуется мелкими папулами, сероватого цвета, которые сливаются между собой в причудливый рисунок, линию, сетку на неизмененной слизистой оболочке. Заболевание может не причинять беспокойства, или появляются жалобы на шероховатость в полости рта, чувство стянутости.

Экссудативно-гиперемическая форма

Экссудативно-гиперемическая форма проявляется папулами, располагающимися на отечной, гиперемированной слизистой оболочке; сопровождается болевыми ощущениями при приеме раздражающей пищи.

Эрозивно-язвенная форма

На слизистой оболочке рта, губах или языке появляются эрозии или язвы, имеющие неправильные очертания и покрытые фибринозным налетом. Располагаются эти элементы на гиперемированной и отечной слизистой оболочке, где в виде определенного рисунка имеются типичные для плоского лишая папулы.

Буллезная форма

Буллезная форма также появляется на элементах плоского лишая и характеризуется наличием пузырей различного размера с плотной покрышкой. На месте лопнувшего пузыря появляется эрозия, которая быстро эпителизируется, что отличает буллезную форму от эрозивно-язвенной.

Гиперкератотическая форма

Гиперкератотическая форма характеризуется наличием очагов ороговения наряду с типичными папулезными высыпаниями.

Атипичная форма

Атипичная форма наблюдается на альвеолярной десне, преимущественно в переднем отделе. На ярко-красной атрофичной слизистой оболочке определяются едва заметные папулы, сливающиеся в рисунки, свойственные плоскому лишаю. Клинические формы плоского лишая могут трансформироваться одна в другую, это хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссий.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании клинической картины, при наличии типичных папулезных высыпаний. Исследование в лучах Вуда дает беловато-красное свечение. При наличии разнородных металлов в полости рта рекомендовано определение микротоков. Для исключения присоединения кандидоза или фузоспирохетоза проводится бактериоскопическое исследование. Для выявления атипичных клеток при длительно не заживающих эрозиях и гиперкератозе рекомендуется цитологическое исследование. Обязательны консультации терапевта, невропатолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога.

Дифференциальный диагноз

Типичную форму плоского лишая следует дифференцировать с плоской лейкоплакией, сифилитическими папулами; гиперкератотическую форму — с веррукозной лейкоплакией; эрозивно-язвенную форму — с аллергическим стоматитом, доброкачественной неакантолитической пузырчаткой, красной волчанкой, болезнью Боуэна; буллезную форму — с сосудисто-пузырным синдромом.

Дифференциальную диагностику плоского лишая проводят и с кандидозом, но следует учитывать возможность присоединения грибковой инфекции к основному заболеванию.

Клинические рекомендации

Всем больным необходима санация полости рта с заменой пломб из амальгамы, устранением травмирующих факторов, исключением разнородных металлов, рациональным протезированием. Рекомендуется исключить горячую, острую, кислую пищу, крепкий алкоголь, курение.

Для нормализации деятельности нервной системы, устранения тревожности применяют седативные ЛС:
Валерианы корневищ экстракт внутрь 1 драже 1 —2 р/сут, длительно или
Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут, длительно.


Возможно также применение других ЛС растительного происхождения и гомеопатических ЛС:
Коэнзим композитум п/к под элемент поражения 2,2 мл 1 —3 р/нед, 5 инъекций или
Мукоза композитум п/к под элемент поражения 2,2 мл 1 —3 р/нед, 10 инъекций.


В более тяжелых случаях используют транквилизаторы (после консультации с психоневрологом):
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед или
Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг 1 р/сут, 4 нед или
Нитразепам внутрь за 30—40 мин до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед.


Медазепам назначают в качестве дневного транквилизатора, мидазолам и нитразепам — в качестве снотворных средств.

Для аппликационной анестезии с целью обезболивания слизистой оболочки перед приемом пищи, медикаментозной обработкой элементов поражения используются местные анестетики:
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.


Для обезболивания перед приемом пищи вместо глицерина в растворе бензокаина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для обработки полости рта и элементов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования используются антисептики.

Обработка производится рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика, применяются также ротовые ванночки:
Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1—2 раза или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1—2 раза или
Сангвинарин/хелеритрин, 1% р-р, местно 1—2 раза или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1—2 раза или
Этакридин, 0,05% р-р, местно 1—2 раза.



В качестве противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии при эрозивно-язвенной и буллезной формах назначают ГКС:
Преднизолон внутрь 20—25 мг 1 р/сут, 10 сут, затем дозу уменьшают каждые 7—10 сут на 5 мг или
Триамцинолон внутрь 16—20 мг 1 р/сут, затем дозу уменьшают каждые 7—10 сут на 5 мг
±
Преднизолон, 0,5% мазь, местно на пораженные участки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Флуметазон/клиохинол, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Флуметазон/салициловая кислота, мазь, местно на пораженные 2—3 р/сут, до клинического улучшения.


Для очищения поверхности эрозий и язв применяют ферменты протеолитические, которые наносят на элемент поражения:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.


Для стимуляции местного иммунитета применяют:
Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл. держать во рту до полного рассасывания) 1 табл., 8 р/сут, 10—20 сут или
Лизоцим, 0,25% р-р, местно 1 р/сут, до клинического улучшения.


В качестве противоаллергических ЛС применяют антигистаминные средства:
Клемастин 1 мг 2 р/сут, 10—15 сут или
Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут, 10—15 сут или
Мебгидролин 50—200 мг 1—2 р/сут, 10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г 2—3 р/сут, 10—15 сут или
Цетирризин внутрь 0,01 г 1 р/сут, 10—15 сут.


Для подавления аутоаллергического процесса и уменьшения сопровождающего его воспаления используют также иммунодепрессанты:
Хлорохин внутрь 0,25 г 1 р/сут, 10 сут, затем под слизистую оболочку 1,5 мл 1 р/сут, до клинического улучшения.

Для уменьшения болезненности при введении хлорохина используют:
Лидокаин, 1% р-р, под слизистую оболочку 0,5 мл 1 р/сут, до прекращения введения хлорохина.

После купирования острого процесса назначают ЛС, стимулирующие процессы регенерации, и витамины:
Бетакаротен местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Солкосерил, мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения
+
Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 20—30 сут (используют как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей)
+
Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 20—30 сут (используют как активный антиоксидант с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров)
+
Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р-р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут (используют с целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител)
+
Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2—4 р/сут, или 5% р-р местно в виде аппликаций на длительно не заживающие эрозии 2—4 р/сут, или 10% р-р в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут (используют с целью нормализации обмена жирных кислот, стимуляции образования ацетилхолина, стероидных гормонов, утилизации продуктов дезаминирования аминокислот)
+
Никотиновая кислота внутрь после еды 0,025—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут или 1% р-р в/м, в/в или под очаг поражения 1 мл 1 р/сут, 10—15 сут (используют с целью нормализации обменных процессов и периферического кровоснабжения).

Оценка эффективности лечения

Эффект от лечения в большинстве случаев наступает медленно, возможны рецидивы. Переход в типичную форму и отсутствие жалоб свидетельствуют о наступлении стадии ремиссии.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Экстракт корневищ валерианы может вызывать абдоминальные боли, кожные аллергические реакции. При приеме ГКС возможно замедление иммунных процессов. При длительном приеме слизистая оболочка полости рта становится атрофичной, происходит задержка жидкости в организме, потеря ионов калия, развивается остеопороз, нарушение толерантности к глюкозе, надпочечниковая недостаточность.

При использовании антигистаминных ЛС возможно появление тошноты, сухости в полости рта, головной боли; некоторые ЛС из данной группы вызывают сонливость и общую слабость (клемастин, хлоропирамин). Никотиновая кислота (витамин РР) может вызывать гипотонию, покраснение кожи, головокружение, кожные аллергические реакции; длительный прием может вызвать нарушение функции печени. Кальция пантотенат (витамин В5) при применении внутрь и парентерально может вызывать тошноту, рвоту, изжогу, проходящие самостоятельно.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибочным является лечение только слизистой оболочки полости рта: необходима консультация врачей-специалистов с целью выявления и лечения сопутствующих заболеваний. Применение ЛС без учета необходимости санации полости рта, коррекции гигиены, устранения раздражающих факторов в полости рта не приведет к желаемому результату. Необоснованным является назначение антибактериальных ЛС. Назначение витаминов, особенно жирорастворимых, в лечебных дозах больше одного месяца без перерыва может вызвать развитие гипервитаминоза.

Прогноз

Обязательно последующее диспансерное наблюдение. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы относятся к факультативным предраковым состояниям (1% случаев озлокачествления).

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14693 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13327 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10842 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология