Острый гриппозный сиаладенит. Острый лимфогенный паротит

30 Мая в 12:45 2544 0


Острый гриппозный сиаладенит

Эпидемиология

Острый гриппозный сиаладенит обычно развивается в период эпидемии гриппа. Острый воспалительный процесс железы возникает на фоне общих гриппозных симптомов или в период стихания признаков гриппа. Возрастных и половых особенностей заболевание не имеет.

Этиология и патогенез

Возбудителем является вирус гриппа. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Иногда острый гриппозный сиаладенит возникает после вакцинации против гриппа. Поражается в основном интерстициальная ткань СЖ.

Клинические признаки и симптомы

Воспалительные явления нарастают быстро: на протяжении 1—2 суток может наступить абсцедирование железы. У большинства больных при гриппозной инфекции поражаются ОУСЖ, реже — другие СЖ. Характерным признаком является боль в СЖ при открывании рта и повороте головы в сторону. При пальпации определяется плотный и болезненный инфильтрат в пределах железы. В случае гнойного расплавления инфильтрат распространяется на окружающие ткани.
Осложнения:
  • рубцовая деформация и заращение отдельных протоков СЖ;
  • снижение или полное прекращение саливации в связи с гибелью паренхимы СЖ.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, характерной клинической картины гриппа, на фоне которого развивается сиаладенит.

Дифференциальный диагноз

Проводится с острым эпидемическим паротитом, ложным паротитом Герценберга (лимфаденит ОУСЖ), обострением хронического паренхиматозного паротита или сиалодохита, обострением слюннокаменной болезни.

Клинические рекомендации

В ранний период применяют интерферон в виде орошения полости рта:
Интерферон альфа, р-р, местно 4—5 р/сут, 7 сут.

При вторичном инфицировании в протоки железы вводят антибиотики. Хорошие результаты дает прокаиновая блокада, при гнойно-некротическом процессе — ранний разрез капсулы железы. Проводят комплекс мероприятий по уходу и питанию, симптоматическую терапию по поводу гриппозной инфекции.

Оценка эффективности лечения

Острые воспалительные явления при правильном лечении проходят в течение 7— 10 суток, однако в области железы может длительное время (месяц и более) оставаться безболезненный инфильтрат, который медленно рассасывается.

Ошибки и необоснованные назначения

Гриппозный сиаладенит нередко путают с ложным паротитом Герценберга, обострением хронического паренхиматозного или интерстициального паротита, сиалодохита, слюннокаменной болезнью. При этом необоснованно назначают массивные дозы антибиотиков, противовоспалительную терапию.

Прогноз

Как правило, исход заболевания благоприятный. В большинстве случаев лечение эффективно, неблагоприятных последствий со стороны слюнной железы, например хронизации процесса, не наблюдается. Осложнения могут быть при рубцовой деформации протоков, наступающей вследствие гнойного расплавления ткани железы.

Острый лимфогенный паротит

Эпидемиология

Лимфогенный паротит (Герценберга) встречается в основном у взрослых после острого респираторного заболевания или спустя длительное время после возникновения различных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области.


Этиология и патогенез

Заболевание возникает при воспалении интрапаротидных лимфатических узлов. Источником инфекции являются воспалительные процессы в зеве, носоглотке, периапикальных тканях зубов и др. В толще ОУСЖ располагаются от 6 до 13 лимфатических узлов, в которые может пенетрировать ткань СЖ. Поэтому различают лимфаденит ОУСЖ (ложный паротит Герцен-берга) в случае воспаления внутрижелезистого лимфатического узла, а также лимфогенный паротит, при котором в воспалительный процесс вовлекается и паренхима СЖ.

Клинические признаки и симптомы

Процесс начинается с появления болезненного уплотнения в области ОУСЖ, обычно впереди козелка уха; оно медленно увеличивается, саливация снижена, общее состояние не страдает. В дальнейшем лимфатический узел может абсцедировать, после чего воспаление стихает. При развитии абсцедирующего лимфаденита и последующего проведения наружного разреза возможна последующая рубцовая деформация или заращение выводных протоков СЖ. Иногда отмечается образование слюнного свища.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза (медленное развитие, отсутствие выраженной температурной реакции) и клинической картины, отсутствия выраженного воспалительного компонента в секрете СЖ и обычной сиалографической картины.

Дифференциальный диагноз

Лимфогенный паротит дифференцируют с острым гриппозным сиаладенитом, эпидемическим паротитом, обострением хронического сиаладенита или сиалодохита, слюннокаменной болезнью.

Клинические рекомендации

В период неактивного (серозного) воспаления лимфатического узла назначают прокаиновые блокады на область ОУСЖ, чередуя их с компрессами с диметилсульфоксидом. В обязательном порядке проводят терапию заболевания, явившегося причиной лимфаденита СЖ. Абсцедирование лимфатического узла является показанием для его вскрытия. При развитии лимфогенного паротита дополнительно проводят инстилляции антибиотиков в околоушной проток. При этом антибиотики (бензилпенициллин со стрептомицином) разводят в 1—2 мл изотонического раствора или в том же количестве 0,5% раствора прокаина. В проток вводят 0,2—0,3 мл раствора, после чего осторожно массируют воспаленную железу для опорожнения ее от гнойных масс.

Процедуру повторяют несколько раз до истечения из протока чистого раствора (без гнойных включений):
Бензилпенициллин/стрептомицин/ прокаин 500 000 ЕД/100 000 ЕД/2 мл 0,5% р-ра 0,2—0,3 мл в проток СЖ многократно до чистых промывных вод, 7 сут.

Оценка эффективности лечения

Острый лимфогенный паротит требует длительного лечения, воспалительные явления стихают на 5—7-е сутки, однако увеличенный лимфатический узел в области железы длительное время (месяц и более) может сохраняться, оставаясь безболезненным.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибкой является лечение паротита без терапии заболевания, явившегося его причиной.

Прогноз

Прогноз благоприятный. В случае развития гнойного сиаладенита возможно рубцевание протоков, частичная атрофия ацинарной ткани СЖ и снижение саливации.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14632 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13199 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10768 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология