Острая травма зубов у детей

27 Мая в 15:49 2349 0


Эпидемиология

Частота перелома корня временного зуба составляет 0,5—7%, постоянного — 2—4%. Различают два возрастных пика травматизации зубов — в 2—4 года и 8— 11 лет. Соотношение мальчики—девочки составляет 2:1. В основном повреждаются верхние передние резцы. Чаще повреждения зубов случаются в осенне-зимний период.

Классификация

По классификации ВОЗ выделено 8 классов ОТЗ:
  • ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями;
  • неосложненный перелом коронки зуба;
  • осложненный перелом коронки зуба;
  • полный перелом коронки зуба;
  • коронково-корневой продольный перелом;
  • перелом корня зуба;
  • вывих зуба (неполный);
  • полный вывих зуба.

Этиология и патогенез

Большинство повреждений зубов у детей вызвано падениями или несчастными случаями во время игры. Как правило, это происходит из-за отсутствия рядом взрослых. Одним из факторов, предрасполагающих к травмированию зубов у детей, является неправильное соотношение зубов во фронтальном отделе. Резцовое перекрытие на 3—6 мм удваивает частоту травмирования резцов, а перекрытие более 6 мм — утраивает риск.

Клинические признаки и симптомы

Ушиб зуба — это повреждение периодонтальной связки без смещения зуба и появления подвижности. При подвывихе зуб подвижен, но не смещен. При перкуссии зуба возникает боль; определяется кровоизлияние в пределах связки; при подвывихе возможно кровотечение из десны.

Неосложненный перелом коронки зуба

Временные зубы чаще подвергаются вывиху, чем перелому. У постоянных зубов перелом не выходит за пределы эмали и дентина, и полость зуба не вскрыта. Наблюдаются скол, трещина, чаще всего наблюдается косой перелом медиального или дистального угла резца. Сложный перелом коронки зуба — это перелом со вскрытием полости зуба. Он характеризуется повреждением и обнажением пульпы по отношению к среде полости рта. Для сложного перелома коронки зуба характерны дефект коронковой части зуба, обнажение пульпы, боль, возможно кровотечение из пульпы. Время, прошедшее с момента травмы, и степень развития корней влияют на выбор метода лечения.

Полный перелом коронки зуба происходит чаще на уровне пульпы. Характерно отсутствие коронки; иногда она удерживается круговой связкой. Перелом всегда сопровождается разрывом пульпы, иногда она выступает в виде сосочка над поверхностью отломка зуба. Характерны реакция на температурные и механические воздействия, боль, кровотечение в области отсутствия коронки. Иногда рваные края слизистой оболочки заполняются сгустком крови.

Коронково-корневой продольный перелом зуба

При этом переломе страдают все ткани зуба. Больные предъявляют жалобы на подвижность той или иной части зуба, боль при приеме пищи. Можно определить линию перелома визуально, а подвижность фрагментов — при помощи пинцета. Пульпа при таком переломе обычно жизнеспособна. Перелом корня зуба может быть горизонтальным и вертикальным. Характерны боль, отек, подвижность зуба; в более поздние сроки, когда происходит некротизация пульпы, — появление свища, грануляций. Некроз пульпы происходит в 25% случаев и связан со степенью смещения фрагментов. Для верхушечного перелома не свойственно развитие некроза пульпы.

Неполный вывих зуба
— изменение положения коронки в зубном ряду и смещение корня по отношению к стенкам альвеолы. Зуб может перемещаться в сторону соседнего зуба, в вестибулярную или оральную сторону либо вокруг своей оси. Характерны жалобы на боль, болезненность при прикосновении, изменение положения зуба в зубном ряду. При осмотре наблюдаются отек губы, ссадины, иногда гематома или рана мягких тканей. Нижняя челюсть занимает вынужденное положение; отмечается кровоточивость из десны. При неполном вывихе повреждаются периодонт и костная ткань стенки лунки. Пульпа не всегда погибает, особенно в несформированном зубе. По мере формирования корня вероятность разрыва сосудисто-нервного пучка увеличивается, волокнистая структура периодонта повреждается частично.

Усиление воспалительного процесса через 2—3 дня после травмы или позже указывает на гибель пульпы. О гибели свидетельствуют потемнение коронки, прекращение формирования корня, деструкция кортикальной пластинки у корня. Вколоченный вывих зуба — это внедрение, вызванное компрессией корня, в костную ткань альвеолярного отростка. Как правило, возникает при ударе по режущему краю, всегда сопровождается растяжением, надрывом или полным разрывом тканей периодонта, сдавлением костной ткани альвеолы. Характерны следующие признаки: боль, укорочение или исчезновение коронки зуба, кровотечение из десны, отек, выбухание со стороны альвеолярного отростка. На дне носа определяется проекция верхушки внедренного корня.

Вколоченный вывих зуба (особенно временного) по истечении некоторого времени нередко принимают за ретенированный, сверхкомплектный зуб. Верхушка корня внедренного временного зуба может травмировать соответствующий зачаток постоянного. Некроз пульпы наблюдается в 96% случаев. Несформированные зубы часто заново прорезываются. Анкилоз корня отмечается в 65% случаев.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Обследование больных с ОТЗ:
  • опрос:
— жалобы;
— анамнез жизни пострадавшего (наличие аллергических реакций, в т.ч. и на медицинские ЛС, других заболеваний);
— анамнез травмы — дата, место обстоятельства и время, прошедшее с момента травмы, когда, кем и в каком объеме оказана первая медицинская помощь;


  • осмотр, определение общего состояния больного и состояния пародонта в области травмированного зуба;
  • рентгенодиагностика;
  • электротермоодонтодиагностика.
При неосложненном переломе коронки зуба необходимо провести тестирование чувствительности пульпы (ЭОД, холод) ирентгенодиагностику. В дальнейшем проводится тестирование чувствительности пульпы через 3, 6, 12 месяцев и рентгенография в каждое посещение. При сложном переломе коронки зуба проводится внутриротовая контактная рентгенография для уточнения степени сформированности зуба и выбора метода лечения, целью которого является защита живых, незатронутых тканей пульпы. Жизнеспособность зуба создает условия для формирования корня. При полном переломе коронки зуба также необходима внутриротовая контактная рентгенография для исключения продольного перелома корня.

При коронково-корневом продольном переломе зуба на внутриротовой контактной рентгенограмме проецируется вертикальная линия. При горизонтальном переломе корня зуба из-за воспалительного экссудата перелом иногда заметен не сразу и обнаруживается через несколько дней после травмы. Поэтому рентгенодиагностика обязательно проводится повторно через 2 недели. В дальнейшем показан осмотр каждый месяц в течение 6 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год в течение 5 лет. Вколоченный вывих зуба рентгенологически имеет все признаки неполного и полного вывиха.

Особенности рентгенологической картины:
  • травмирование стенок альвеол на всем протяжении;
  • исчезновение периодонтальной щели;
  • разрушение дна альвеолы;
  • проекция верхушки корня травмированного зуба выше верхушек корней соседних зубов.
При вколоченном вывихе несформировавшегося зуба ростковая зона проецируется уменьшенной или отсутствует. Необходимо проводить осмотр и рентгенограммы в разных проекциях. Возможна прогрессирующая воспалительная резорбция.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится между всеми нозологическими формами травматических поражений челюстно-лицевой области.

Клинические рекомендации

Лечение комбинированное — консервативное, терапевтическое и хирургическое. В зависимости от травмы зуба, его принадлежности — временный или постоянный, а также степени сформированности зуба применяют различную тактику: закрытие сколов эмали и дентина стеклоиономерными цементами; при несформировавшихся верхушках корней зуба необходимо проводить метод «витальной ампутации», а при некрэктомии корневой пульпы — метод формирования верхушки корня (апексофиксация и апексогенез). При вывихах зубов (полных и неполных) проводят репозицию зуба, шинирование, определяют степень сформированности корня и определяют метод лечения.

Во всех случаях необходимо проведение противовоспалительной, антибактериальной и антигистаминной терапии:
Амоксициллин/клавуланат внутрь суспензия 5 мл 2 р/сут (детям 1—5 лет); суспензия 7,5 мл или табл. 625 мг 2 р/сут (для детей 6—9 лет ); суспензия 10 мл или табл. 625 мг 2 р/сут (для детей 10—12 лет ); табл. 875 мг 2 р/сут (для детей старше 12 лет и взрослых) или
Доксициклин внутрь в 1-й день 0,2 г 2 р/сут, далее 0,1 г 2 р/сут, 5 сут или
Линкомицин внутрь 250—500 мг 3— 4 р/сут (30—60 мг/кг/сут в 3—4 приема детям), 5 сут или
Цефазолин в/в или в/м 500 мг 2 р/сут (20—40 мг/кг/сут в 2 введения детям), 5 сут или
Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г каждые 4— 12 ч (50—180 мг/кг/сут в 2—4 введения детям), 5 сут
+
Диклофенак внутрь 25—50 мг 2— 3 р/сут (2 мг/кг/сут в 3 приема детям старше 6 лет), до клинического улучшения или
Ибупрофен внутрь 20—40 мг 3—4 р/сут (детям до года); 50 мг 3—4 р/сут (детям от года); 100 мг 3 р/сут (детям
3— 6 лет); 100 мг 4 р/сут (детям 6—9 лет); 200 мг 3 р/сут (детям 9—12 лет); 200 мг 4 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), до клинического улучшения или
Нимесулидд внутрь после еды 100 мг 2 р/сут (взрослым и детям старше 12 лет), до клинического улучшения
+
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет) 1—2 р/сут, 10—15 сут или
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
Мебгиддролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.


Гигиена полости рта достигается полосканием растворами антисептиков и механической очисткой при помощи щеток и зубных паст.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в случае восстановления анатомической целостности и функции зубных рядов.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14655 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13256 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10788 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология