Хронический паренхиматозный сиаладенит. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

30 Мая в 22:21 1404 0


Хронический паренхиматозный сиаладенит

Эпидемиология

Хронический паренхиматозный сиаладенит наблюдается одинаково часто как у детей, так и у взрослых. У больных первое обострение паренхиматозного паротита диагностируется как эпидемический паротит. Заболевание не заразно. Протекает в виде периодических обострений сиаладенита (чаще паротита) в весенне-осенний период.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Полагают, что врожденные изменения в СЖ по типу малых шаровидных эктазий протоков способствуют ретенции слюны, снижению саливации и инфицированию железы. Большое значение имеет снижение реактивности организма, на фоне которого развивается паренхиматозный сиаладенит.

Клинические признаки и симптомы

В основном поражаются околоушные железы. Заболевание характеризуется периодическими обострениями паротита, частота и выраженность которых зависят от стадии и активности процесса. Обострение паренхиматозного паротита протекает бурно, степень его проявления и частота определяются уровнем снижения неспецифической резистентности организма. В поздней стадии может наступить абсцедирование железы. При обострении поднимается температура тела, появляется выраженная боль в области СЖ, ее увеличение. Из околоушного протока выделяется слюна с примесью гноя. Функция железы снижается в клинически выраженную и позднюю стадии заболевания. Со временем обострения сиаладенита принимают рецидивирующий характер и возникают до 6—8 раз в год.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз паренхиматозного сиаладенита устанавливается на основании характерной клинической картины (рецидивы сиаладенита, сопровождающиеся нагноением СЖ). В мазках секрета СЖ определяется значительное количество клеток воспалительного ряда. Сиалометрия показывает снижение секреторной активности паренхимы. На сиалограммах в области паренхимы СЖ определяются округлые полости, диаметр которых зависит от стадии паротита.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать паренхиматозный сиаладенит следует от хронического интерстициального сиаладенита, сиалодохита, слюннокаменной болезни и эпидемического паротита.

Ошибки и необоснованные назначения

Как правило, ошибки заключаются в несвоевременном распознавании обострения хронического сиаладенита и проведении лечения по поводу острого сиаладенита, при котором назначаются неоправданно большие дозы антибиотиков и сульфамидных ЛС.

Прогноз

Прогноз благоприятный, лечение приводит к длительной клинической ремиссии процесса. Врожденные изменения железы вызывают необходимость в диспансерном наблюдения за больным. Возможный исход — развитие синдрома Гужеро—Шегрена.


Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

Эпидемиология

Протоковый сиаладенит (сиалодохит) наблюдается у людей среднего и пожилого возраста. Обострение протекает на фоне сниженного иммунитета в осенне-весенний период.

Этиология и патогенез

Сиалодохит возникает на фоне врожденных эктазий и стриктур протоков СЖ. Большое значение имеет ослабление защитных сил организма и снижение уровня саливации, на фоне которой происходит ретенция и застой секрета в расширенных выводных протоках СЖ.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание характеризуется периодическим припуханием СЖ во время еды (симптом получил название «слюнная колика») и выделением в рот большого количества слюны солоноватого вкуса. Как правило, СЖ не увеличены, иногда можно прощупать расширенные протоки ОУСЖ или ПЧСЖ. Со временем развивается воспалительный процесс в СЖ и возникает обострение хронического сиаладенита, клинически протекающего по типу паренхиматозного. Функция железы страдает мало и снижается у больных в поздней стадии.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз сиалодохита основывается на характерной клинической симптоматике: увеличение СЖ во время приема пищи. В мазках секрета СЖ определяется значительное количество клеток цилиндрического эпителия и других клеток воспалительного ряда. На сиалограммах отмечается неравномерное расширение и сужение протоков разного калибра, степень выраженности которых не зависит от стадии сиаладенита.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать протоковый сиаладенит следует от хронического интерстициального и паренхиматозного сиаладенитов, слюннокаменной болезни и эпидемического паротита.

Ошибки и необоснованные назначения

Протоковый сиаладенит часто сочетается с образованием слюнного камня. В этом случае консервативная терапия должна дополняться хирургическим удалением конкремента.

Прогноз

Прогноз благоприятный, с помощью комплексного лечения удается добиться длительной ремиссии. У некоторых пациентов заболевание осложняется образованием слюнного камня и развитием слюннокаменной болезни.

«Условное» выздоровление (ремиссия более 3 лет) у больных хроническим сиаладенитом наблюдается в 36% случаев, улучшение — в 53%, состояние без перемен — в 9% и ухудшение — в 2% случаев. Особое значение имеет диспансерное наблюдение. При системных заболеваниях лечение проводят совместно с другими специалистами.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожие статьи
  • 12.05.2014 14683 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13304 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10826 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология