Декстран

26 Мая в 15:00 3021 0


Dextran
Детоксицирующие средства, включая антидоты. Заменители плазмы и других компонентов крови

Форма выпуска

Р-р д/инф. [в р-ре натрия хлорида 0,9%]

Механизм действия

Декстраны являются полимерами глюкозы, могут иметь различную степень полимеризации, которая определяет их свойства и применение. Растворы декстрана восстанавливают объем циркулирующей крови и используются в качестве гемодинамических средств, что в основном свойственно ЛС, содержащим полимер с относительной молекулярной массой около 60 000. Они очень медленно проходят через сосудистую стенку и длительное время сохраняются в сосудистом русле.

Создаваемое ими в крови высокое онкотическое давление вызывает выход жидкости из тканей в сосуды по градиенту концентрации, что обеспечивает увеличение объема циркулирующей крови. Аналогично действуют полимеры с молекулярной массой 30 000—40 000. При их быстром введении объем плазмы может увеличиваться в 2 раза по сравнению с объемом введенного ЛС, т.к. каждый грамм полимера способствует перераспределению 20—25 мл жидкости из тканей в кровяное русло.

Растворы декстрана используют в качестве дезинтоксикационных средств. Декстран стимулирует диурез (по осмотическому механизму). Фильтруясь в клубочках, он создает в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах, что сопровождается задержкой в моче различных химических соединений, как образующихся в организме, так и поступивших извне. Этими свойствами обладают в основном растворы полимера, содержащие среднемолекулярные декстраны (30 000— 40 000).

Основные эффекты

■ Обладает выраженным волемическим эффектом, что положительно сказывается на гемодинамике.
■ Растворы, содержащие среднемолекулярный декстран, ускоряют и увеличивают выведение из организма ядов, токсинов, деградационных продуктов обмена веществ и других соединений. С одной стороны, волемическое действие сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, ускоряя дезинтоксикационные процессы. С другой — диуретический эффект увеличивает выведение токсических веществ из организма.
■ При введении в кровеносное русло повышает суспензионную устойчивость крови, уменьшает ее вязкость.
■ Восстанавливает микроциркуляцию, нормализует артериальное и венозное кровообращение, предотвращает и снижает агрегацию форменных элементов крови и адгезивность тромбоцитов. Предотвращает образование тромбов после операций и травм, повышает растворимость тромбов (вследствие изменения структуры фибрина). При применении в дозе до 15 мл/кг не вызывает заметного изменения времени кровотечения.
■ Препараты среднемолекулярного декстрана вызывают быстрое и кратковременное увеличение объема циркулирующей крови, вследствие чего увеличивается приток венозной крови к сердцу. При сосудистой недостаточности повышаются АД и центральное венозное давление.

Фармакокинетика

Декстран (30 000—40 000) экскретируется почками в неизмененном виде. За 6 ч выводится 60%, а за сутки — 70% введенной дозы ЛС. Хотя декстран представляет собой полимер глюкозы, но в углеводном обмене он не участвует. Однако часть высокомолекулярных декстранов (60 000) при применении в больших дозах может откладываться в клетках ретикулярной системы, где расщепляется ферментом кислой а-глюкозидазой до глюкозы.

Показания

■ Используют декстран для профилактики и лечения шоковых состояний (травматический, ожоговый, геморрагический, послеоперационный, кардиогенный и токсический шок).
■ В хирургической практике — для профилактики тромбообразования на трансплантатах (клапаны сердца, сосудистые трансплантаты); для добавления к перфузионному раствору в аппарате искусственного кровообращения при операциях на открытом сердце.
■ Среднемолекулярные декстраны, к которым относится рассматриваемое ЛС, применяют при различных интоксикациях (перитонит, панкреатит, язвенно-некротический энтероколит, пищевые токсикоинфекции, обширные гнойно-некротические процессы мягких тканей и др.).
■ Назначают для улучшения реологических свойств крови, при нарушениях капиллярного кровотока.


■ Применяют для улучшения артериального и венозного кровообращения (тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, угроза развития гангрены, острый инсульт).

Способ применения и дозы

Дозы и скорость введения ЛС следует выбирать индивидуально, в соответствии с показаниями и состоянием больного.
Непосредственно перед применением декстрана, за исключением ургентных случаев, проводится кожная проба. При применении декстрана обязательно проведение биопробы.

При нарушении капиллярного кровотока (различные формы шока) вводят в/в в течение 30— 60 мин капельно или струйно-капельно в дозе от 0,5 до 1,4 л до стабилизации гемодинамических показателей на жизнеобеспечивающем уровне. У детей при различных формах шока декстран применяют в дозах из расчета 5—10 мл/кг, объем может быть увеличен при необходимости до 15 мл/кг. Не рекомендуется снижать величину гематокрита ниже 25%.

С целью дезинтоксикации декстран вводят в/в капельно в разовой дозе от 400 до 800 мл (у детей 5—10 мл/кг) в течение 60—90 мин. При необходимости можно в первые сутки перелить еще 400 мл ЛС (у детей введение декстрана в первые сутки может быть повторено в тех же дозах). В последующие дни ЛС вводят капельно: взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям — из расчета 5— 10 мл/кг.

Противопоказания

■ Гиперчувствительность.
■ Кровоточивость, тромбоцитопения.
■ Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (из-за опасности развития отека легких).
■ Почечная недостаточность (олиго-, анурия).
■ Черепно-мозговые травмы с повышением внутричерепного давления.
■ Геморрагический инсульт.

Ограничением к применению является тромбоцитемия.

Предостережения, контроль терапии

Для проведения кожной пробы после обработки этанолом места укола в средней части внутренней поверхности предплечья внутрикожно вводится 0,05 мл раствора декстрана. Наличие в месте инъекции покраснения диаметром более 1,5 мм, образование папулы или появление симптомов общей реакции организма в виде тошноты, головокружения и других проявлений через 10—15 мин после инъекции свидетельствуют о гиперчувствительности больного к ЛС (группа риска).

Биопробу проводят следующим образом: после медленного введения первых 5 капель ЛС прекращают переливание на 3 мин, затем вводят еще 30 капель и снова прекращают вливание на 3 мин. При отсутствии реакции продолжается введение ЛС. Результаты биопробы обязательно регистрируются в истории болезни.

Декстран апирогенен и нетоксичен.

Совместно с декстраном целесообразно вводить кристаллоидные растворы (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы) в таком количестве, чтобы восполнить и поддержать жидкостный и электролитный балансы. Это особенно важно при лечении обезвоженных больных и после тяжелых хирургических операций.

У больных со сниженной фильтрационной способностью почек необходимо ограничить введение натрия хлорида. Как правило, вызывает увеличение диуреза (уменьшение диуреза указывает на обезвоживание организма больного).

Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, препятствуя определению группы крови, поэтому в реакции при подобном определении необходимо использовать отмытые эритроциты.

Побочные эффекты

Обычно не наблюдаются. Возможны аллергические реакции (кожная сыпь, анафилактоидные реакции), жар, озноб, лихорадка, тошнота. Декстран может провоцировать кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности, артериальную гипотензию.

Взаимодействие

При одновременном применении с антикоагулянтами необходимо снижение их дозы.

Синонимы

Реополиглюкин (Республика Беларусь, Россия), Декстран (Россия, Словацкая Республика, Дания, Швеция), Полиглюкин (Россия), Реополиглюкин (Россия), Реополидекс (Россия)

Г.М. Барер, Е.В. Зорян
Похожие статьи
  • 12.05.2014 14662 2
    Антибиотики в стоматологии

    Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность...

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 13267 41
    Сульфаниламидные препараты

    Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для..

    Лекарства в стоматологии
  • 01.03.2012 10794 5
    Противогрибковые препараты

    В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики..

    Лекарства в стоматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология