Тактика снижения дозы и отмены глюкокортикоидов

09 Июня в 18:35 1233 0


Кратковременный прием небольших доз ГК (менее 20 мг/сут) в течение 3 нед. позволяет быстро прекратить лечение без развития синдрома отмены (E. L. Hefler и L. I. Rose, 1989). Однако у больных, длительно принимающих ГК, отмена препарата является продолжительным и трудным процессом. Одна из возможных схем отмены ГК у больных, длительно получавших эти препараты, представлена в таблице.

Схема постепенного снижения и отмены ГК (начальная доза 40 мг/сут) (по E. S. Shlom. 1992)

День

Доза, мг

День

Доза, мг

А. Снижать дозу по 5 мг через день до 10 мг/день

1-й

40

7-й

40

2-й

35

8-й

20

3-й

40

9-й

40

4-й

30

10-й

15

5-й

40

11-й

40

6-й

25

12-й

10

Б. Снижать по 2.5 мг через день каждые 3 цикла до полной отмены ГК в альтернативный день

13-й

40

25-й

40

14-й

7.5

26-й

2.5

15-й

40

27-й

40

16-й

7.5

28-й

2.5

17-й

40

29-й

40

18-й

7.5

30-й

2.5

19-й

40

31-й

40

20-й

5

32-й

0

21-й

40

33-й

40

22-й

5

34-й

0

23-й

40

35-й

40

24-й

5

36-й

0

В. При стабильном состоянии больного снижать по 5 мг через день до дозы 10 мг через день

37-й

35

43-й

20

38-й

0

44-й

0

39-й

30

45-й

15

40-й

0

46-й

0

41-й

25

47-й

10

42-й

0

48-й

0

Г. Снижать по 2.5 мг через день каждые 3 цикла до достижения дозы 2.5 через день

49-й

7.5

58-й

0

50-й

0

59-й

5

51-й

7.5

60-й

0

52-й

0

61-й

2.5

53-й

7.5

62-й

0

54-й

0

63-й

2.5

55-й

5

64-й

0

56-й

0

65-й

2.5

57-й

5

66-й

0

Д. Снижать по 1 мг через день в течение нескольких недели или месяцев

Е. Отменить ГК

ДЕФЛАЗАКОРТ (Deflazacort)

Дефлазакорт — синтетический кортикостероид, являющийся дериватом преднизолона. Рассматривается как представитель третьего поколения ГК. Присутствие оксазолина в положении С-17 приводит к снижению жирорастворимости препарата (G. G. Nathansohn и соавт., 1979). Предполагается, что эта структурная особенность обусловливает способность дефлазакорта оказывать более выраженное действие на лимфоциты, чем на другие ткани (G. Buniva и соавт., 1979).

Дефлазакорт быстро адсорбируется в ЖКТ, биодоступность приближается к 70%. Пик концентрации в плазме при пероральном приеме достигается через 1-2 ч; в плазме 40% препарата находится в связи с альбумином. Метаболиты дефлазакорта выводятся главным образом с мочой, в меньшей степени с калом.

Эквивалентная преднизолону терапевтическая доза препарата варьирует от 0.66: 1 до 1: 1. Предполагается, что дефлазакорт обладает более длительной и выраженной иммуномодулирующей активностью, чем преднизолон (M. Scudeletti и соавт., 1993). В клинических исследованиях было показано, что терапевтическая эффективность дефлазакорта у больных РА, ревматической полимиалгией и другими хроническими воспалительными заболеваниями сходна с таковой преднизона (R. E. S. Gray и соавт., 1991; M. Scudeletti и соавт., 1987).

Основным преимуществом дефлазакорта перед преднизолоном и другими ГК является менее выраженная способность нарушать метаболизм глюкозы и кальциевый обмен (M. Scudeletti и соавт., 1993; R. E. S. Gray и соавт., 1991).

Е.Л. Насонов

Похожие статьи
  • 19.07.2013 5246 9
    Базисные противовоспалительные лекарственные средства

    Хотя этиология большинства воспалительных ревматических болезней остается неизвестной, основные механизмы патогенеза многих из них изучены достаточно подробно. Это и послужило основанием для разработки концепции базисной противовоспалительной (или "патогенетической") терапии.

    Лекарства в ревматологии
  • 10.06.2014 4355 19
    D-пеницилламин. Механизм действия

    Пеницилламин (3,3-диметилцистеин) — трифункциональная аминокислота, содержащая карбоксильные, амино- и сульфгидрильные группы и являющаяся аналогом естественной аминокислоты цистеина. Наличие асимметрически расположенного атома углерода позволяет пеницилламину существовать в виде D и L. Пени...

    Лекарства в ревматологии
  • 20.07.2013 4298 14
    Дексаметазон

    Основным молекулярным механизмом является регуляция экспрессии ряда генов на транскрипционном и пост-транскрипционном уровнях, а также не-геномные эффекты, проявляющиеся при использовании высоких доз глюкокортикоидов, которые проявляют биологическую активность за счет связывания с цитоплазматическим...

    Лекарства в ревматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология