Препараты золота в ревматологии. Клиническое применение и тактика лечения

09 Июня в 21:27 623 0


Показания к назначению препаратов золота суммированы в таблице.

Применение солей золота для лечения ревматических заболеваний (по D. A. Gordon. 1989; 1993)

Заболевание

Примечание

Активный, прогрессирующий РА, включая синдром Фелти и синдром Шегрена

Лечение контролирует активность и рентгенологическое прогрессировать; эффективность подтверждена в многочисленных контролируемых исследованиях

Ювенильный РА (полиартикулярный)

Эффективность подтверждена в контролируемых исследованиях

Псориатический артрит

Умеренно превосходит НПВС

Дискоидная красная волчанка (ауранофин)

Отдельные наблюдения

Лечение кризанолом начинают с одной или нескольких пробных инъекций небольших доз (8.5-17 мг металлического золота, то есть 0.5-1,0 мл 5% раствора кризанола с интервалом 7 дней). Затем переходят на однократное еженедельное введение 2 мл 5% или 1 мл 10% кризанола в течение 7-8 мес. При хорошей переносимости и достижении клинического эффекта интервал между инъекциями удлиняют до 2 нед. и более. Поддерживающее лечение кризанолом с введением 34 мг золота 1 раз в 3-4 нед. может проводиться очень длительно. Если в период поддерживающей терапии наблюдается обострение РА, больному назначают более частые инъекции (В. А. Насонова и Я. А. Сигидин, 1985).

Лечение миокризином начинают с введения 25 мг препарата, а затем дозу увеличивают до 50 мг в неделю. После достижения ремиссии продолжают лечение препаратом в дозе 25-50 мг в 2-4 нед.

Ауранофин обычно назначают в дозе 3 мг 2 раза в день, хотя некоторым больным для достижения клинического эффекта требуется доза 9 мг/день, а другим — только 3 мг/день. Развитие диареи и желудочных спазмов является основным фактором, ограничивающим возможность увеличения дозы препарата. При ювенильном РА ауранофин назначают из расчета 0.1-0.2 мг/кг в день.

Как уже отмечалось, эффективность солей золота при РА была продемонстрирована более 50 лет назад. Соли золота были первым препаратом, тестированным в контролируемых исследованиях (T. N. Faser, 1945). Многочисленные данные литературы, свидетельствующие об эффективности кризотерапии при РА в сравнении с плацебо и другими базисными противоревматическими препаратами, суммированы D. A. Gordon (1993). Имеются данные о том, что длительное лечение парентеральными препаратами золота приводит к увеличению продолжительности жизни больных PA (K. Lehtinin и H. Isomaki, 1991).



Основным показанием к назначению солей золота является достоверный прогрессирующий полиартикулярный РА. Многие ревматологи по прежнему предпочитают начинать лечение РА базисными препаратами именно с солей золота. При этом имеются данные об эффективности кризотерапии как у больных с ранним неэрозивным артритом, так и у больных в развернутой стадии заболевания с тяжелым поражением суставов, а также ревматоидным моно- или олигоартритом (А. Б. Шехтер и соавт., 1990; D. A. Gordon, 1993). Лечение солями золота не показано в поздней стадии заболевания при отсутствии признаков активного синовита.

Эффективность кризотерапии не зависит от пола и возраста больных, наличия и характера внесуставных проявлений, степени увеличения СОЭ и присутствия РФ. При синдроме Фелти лечение препаратами золота позволяет в ряде случаев уменьшить выраженность нейтропении и спленомегалии (A. M. Dilon, 1986), а у больных РА с хронической анемией способствует положительной динамике показателей красной крови. Не отмечено ухудшения переносимости препаратов золота у больных РА с синдромом Шегрена (M. H. Gordon и соавт., 1975). Не рекомендуется назначать соли золота больным с протеинурией и дерматитом, что в первую очередь связано с трудностями мониторирования побочных эффектов кризотерапии.

Эффективность ауранофина изучена хуже, чем парентеральных препаратов золота. В целом, по данным большинства исследователей, при РА ауранофин уступает парентеральным препаратам золота и другим базисным противоревматическим препаратам по эффективности, но несколько превосходит их по переносимости (Г. А. Слободина и соавт., 1988; P. Clark и соавт., 1989; D. T. Felson и соавт., 1990). В двойном слепом контролируемом исследовании, проведенном в США и России, было показано,, что ауранофин относительно безопасный препарат при ювенильном РА, однако его эффективность по сравнению с плацебо была статистически недостоверной (E. H. Giannini и соавт., 1990). Выявлена более высокая эффективность парентеральных препаратов золота по сравнению с ауранофином у больных псориатическим артритом (J. Palit и соавт., 1990).

Появились наблюдения об успешном применении ауранофина при тяжелой дискоидной красной волчанке (K. Dalzier и соавт., 1986). Доза препарата составила 3 мг 2 раза в день, а продолжительность лечения — 1 год. У 4 из 23 больных развилась полная ремиссия, а у 25—частичное улучшение.

Е.Л. Насонов

Похожие статьи
  • 19.07.2013 5231 9
    Базисные противовоспалительные лекарственные средства

    Хотя этиология большинства воспалительных ревматических болезней остается неизвестной, основные механизмы патогенеза многих из них изучены достаточно подробно. Это и послужило основанием для разработки концепции базисной противовоспалительной (или "патогенетической") терапии.

    Лекарства в ревматологии
  • 10.06.2014 4336 19
    D-пеницилламин. Механизм действия

    Пеницилламин (3,3-диметилцистеин) — трифункциональная аминокислота, содержащая карбоксильные, амино- и сульфгидрильные группы и являющаяся аналогом естественной аминокислоты цистеина. Наличие асимметрически расположенного атома углерода позволяет пеницилламину существовать в виде D и L. Пени...

    Лекарства в ревматологии
  • 20.07.2013 4287 14
    Дексаметазон

    Основным молекулярным механизмом является регуляция экспрессии ряда генов на транскрипционном и пост-транскрипционном уровнях, а также не-геномные эффекты, проявляющиеся при использовании высоких доз глюкокортикоидов, которые проявляют биологическую активность за счет связывания с цитоплазматическим...

    Лекарства в ревматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология