Нестероидные противовоспалительные препараты. Место в клинической практике

Во всем мире каждый день НПВП потребляют примерно 30, а ежегодно — более 300 миллионов человек. Наряду с ревматическими заболеваниями, их широко применяют при различных патологических состояниях, характеризующихся острыми и хроническими болями, а также в качестве компонента предоперационной и послеоперационной анальгезии.

Примечательно, что только 100 миллионам пациентов НПВП назначаются врачами (это рецептов), а остальные используют безрецептурные лекарственные формы. Начав принимать НПВП, пациенты с ревматическими заболеваниями очень редко (не более, чем в 10% случаев) и с трудом переходят на прием простых анальгетиков (парацетамол). Основные показания к назначению НПВП и рекомендуемые дозы указаны ниже.

Острый артрит

■ Подагра.
■ Псевдоподагра.
■ Обострение хронических заболеваний суставов (РА, остеоартроз, спондилоартриты и др.)
■ Острый артрит при неревматических заболеваниях.

Хронический артрит

■ Остеоартроз.
■ РА.
■ Серонегативные спондилоартриты.
■ Артриты при других ревматических болезнях и неревматических заболеваниях.

Острые и хронические боли различной природы

■ Боли в нижней части спины.
■ Травмы суставов и мягких тканей.
■ Мигрень.
■ Дисменорея.
■ Предоперационные и послеоперационные боли (снижение потребности в наркотических анальгетиках).
■ Почечная колика
■ Лихорадка при различных ревматических и неревматических болезнях.

Дополнительные показания для назначения НПВП

■ Плеврит.
■ Перикардит.
■ Узловатая эритема.
■ Поликистоз легких.
■ Полипоз толстого кишечника.
■ Болезнь Альцгеймера.

Профилактика НПВП

■ Тромбоз (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, напроксен).
■ Рак толстого кишечника.
■ Болезнь Альцгеймера

Рекомендуемые дозы НПВП ЛС с коротким Т  (< 6 ч)

Ацетилсалициловая кислота 2400—6000 мг/сут в 4— 5 приемов
Диклофенак 75—150 мг/сут в два приема
Бупрофен 200 сут в четыре приема (макс. 3200 мг)
Индометацин 75—ISO мг/сут в 3—4 приема (макс. 200 мг)
Кетопрофен 100—300 мг/сут в два приема
Нимесулид 200—400 мг/сут в два приема
Флюрбипрофен 200—300 мг/сут в 2—3 приема
Этодолак 600—1200 мг/сут в 3—4 приема ЛС с длительным Т   ( 6 ч)
Ацеклофенак200 мг в два приема
Дифлунисал 500—1500 мг/сут в два приема
Лорноксикам 8—16 мг в два приема
Мелоксикам 7,5—15 мг/сут в один прием
Набуметон 1000мгмг/сутвдваприема(макс. 1500мг)
Набуметон 1000—2000 мгводин или два приема
Напроксен 500—700—1000 мг/сут в два приема
Пироксикам 10—20 мг/сут в один прием
Целекоксиб 200—400 мг/сут в два приема

Противопоказания

■ Гиперчувствительность.
■ Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ю.Б. Белоусов