Глюкокортикоиды. Системная терапия

18 Июля в 20:41 819 0


Мониторинг побочных эффектов

■ Информировать пациента о достоинствах и недостатках глюкокортикоидной терапии.
■ Тщательно мониторировать побочные эффекты. Некоторые из них — легочные инфильтраты, лихорадка, неврологические нарушения, пиурия, интеркуррентные инфекции (опоясывающий лишай, мочевая инфекция, кандидоз и др.) могут имитировать "обострение" основного заболевания, а миопатия — обострение миозита
■ Учитывать, что угнетение гилоталамо-ги пофизарно-надпочечниковой системы развивается при кратковременном (три недели) приеме низких доз глюкокортикоидов и сохраняется длительное время (до одного года) после отмены ЛС.

При развитии тяжелых заболеваний или необходимости хирургических вмешательств этим пациентам необходимо проводить заместительную терапию глюкокортикоидами по следующей схеме: в день операции и первые три дня после операции — гидрокортизона гемисукцинат по 100 мг в/м каждые 6 ч в сочетании с обычной поддерживающей дозой глюкокортикоидов; на четвертый день после операции — отменить гидрокортизон, при необходимости продолжить поддерживающую терапию.

Однако при многих ревматических заболеваниях (остеоартроз, дегенеративные поражения позвоночника, фибромиалгия, остеонекроз, инфекционные артриты, феномен Рейно и склеродермический фиброз) применение глюкокортикоидов не только не эффективно, но даже противопоказано.

Противопоказания

■ Гиперчувствительность.
■ Тяжелые инфекции (кроме септического шока и туберкулезного менингита).
■ Иммунизация живыми вакцинами.
■ Ветряная оспа.

Побочные эффекты

Применение глюкокортикоидов сопряжено с высоким риском побочных эффектов (таблица 11) Их частота и выраженность зависят от дозы и длительности приема глюкокортикоидов, а также от состояния органов и тканей, на функцию которых они влияют. Например, дети, подростки и женщины в постменопаузе более чувствительны к развитию глюкокортикоидного остеопороза. Риск побочных эффектов глюкокортикоидов увеличивается при гипоальбуминемии (рекомендуется снижение дозы).



Таблица 11. Побочные эффекты глюкокортикоидов
Побочные эффекты глюкокортикоидов

Побочными эффектами глюкокортикоидов, требующими динамического наблюдения, являются артериальная гипертензия и гипергликемия. Такого рода динамическое наблюдение включает:
Такого рода динамическое наблюдение включает

Предостережения

Глюкокортикоиды следует с осторожностью назначать пациентам пожилого возраста и при:
■ гипотиреозе;
■ циррозе печени:
■ артериальной гипертензии;
■ застойной сердечной недостаточности;
■ склонности к тромбообразованию;
■ язве  желудка  и двенадцатиперстной
■ сахарном диабете;
■ остеопорозе;
■ глаукоме;
■ катаракте;
■ туберкулезе.

Кормление грудью.
При применении низких доз глюкокортикоидов (соответствующих 5 мг/сут преднизолона) побочные эффекты у младенцев обычно не развиваются. Более высокие дозы глюкокортикоидов не рекомендуются в связи с риском угнетения продукции эндогенных гормонов и замедления роста.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
  • 19.07.2013 5231 9
    Базисные противовоспалительные лекарственные средства

    Хотя этиология большинства воспалительных ревматических болезней остается неизвестной, основные механизмы патогенеза многих из них изучены достаточно подробно. Это и послужило основанием для разработки концепции базисной противовоспалительной (или "патогенетической") терапии.

    Лекарства в ревматологии
  • 10.06.2014 4336 19
    D-пеницилламин. Механизм действия

    Пеницилламин (3,3-диметилцистеин) — трифункциональная аминокислота, содержащая карбоксильные, амино- и сульфгидрильные группы и являющаяся аналогом естественной аминокислоты цистеина. Наличие асимметрически расположенного атома углерода позволяет пеницилламину существовать в виде D и L. Пени...

    Лекарства в ревматологии
  • 20.07.2013 4287 14
    Дексаметазон

    Основным молекулярным механизмом является регуляция экспрессии ряда генов на транскрипционном и пост-транскрипционном уровнях, а также не-геномные эффекты, проявляющиеся при использовании высоких доз глюкокортикоидов, которые проявляют биологическую активность за счет связывания с цитоплазматическим...

    Лекарства в ревматологии
показать еще
 
Клиническая фармакология