Закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком

01 Апреля в 17:27 792 0


Эпидемиология

Данные отсутствуют

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Факторы риска те же, что и при закрытоугольной глаукоме с плоской радужкой, но более значимую роль играет наличие анатомических особенностей. Может возникать первично, но наиболее часто развивается как осложнение после проведения антиглаукоматозных хирургических вмешательств.

Патогенез обусловлен скоплением внутриглазной жидкости в заднем отделе глаза. При этом стекловидное тело и хрусталик смещаются кпереди (возникает видреохрусталиковый блок) и вместе с радужкой блокируют УПК.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание протекает в виде острого приступа. Клиническая картина напоминает таковую при остром приступе закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком за исключением отсутствия выпячивания корня радужки.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

  • Биомикроскопическое.
  • Гониоскопическое.
  • Ультразвуковое.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с острым приступом закрытоугольной глаукомы.

Общие принципы лечения

Атропин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, до купирования приступа, затем по 1 капле 2—3 р/сут, длительно или
0,1% р-р, субконъюнктивально по 0,5 мл 1 р/сут, до купирования приступа, затем по 1 капле 1 р/сут, длительно или
Фенилэфрин, 2,5 или 10% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут или 1% р-р, субконъюнктивально по 0,5 мл 1 р/сут, до купирования приступа
+
Тимолол, 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, до купирования приступа и далее в течение длительного времени
+
Ацетазоламид внутрь по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут, до купирования приступа
+


Глицерол, 50% р-р, внутрь 1—2 г/кг/сут, до купирования приступа
±
Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, до купирования приступа или
Дорзоламид, 2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, до купирования приступа или
Дипивефрин, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, до купирования приступа или
Клонидин, 0,125, 0,25 или 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2— 3 р/сут, до купирования приступа.


Применение миотиков противопоказано. Оперативное лечение заключается в проведении лазерной иридэктомии (при афакии — в сочетании с лазерной дисцизией гиалоидной передней мембраны стекловидного тела).

После купирования приступа мидриатики и адреноблокаторы применяют в течение длительного времени (длительность определяется течением заболевания).

В отсутствие эффекта от медикаментозного и лазерного лечения проводят хирургическое вмешательство (фильтрующая витрэктомия).

Оценка эффективности лечения

Критерии эффективности лечения:

  • нормализация ВГД;
  • отсутствие   снижения зрительных функций;
  • отсутствие прогрессирования ГОН.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препаратов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойственных данным ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточное снижение ВГД на фоне гипотензивной терапии вследствие применения неэффективных препаратов или позднего перехода к хирургическому лечению способствует прогрессу заболевания.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. Характерно развитие повторных приступов, приводящих к потере зрительных функций.

Шток В.Н.

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология