Заболевания слезных органов. Каналикулит

25 Марта в 9:43 1911 0


Каналикулит представляет собой воспаление слезных канальцев.

Эпидемиология

На долю грибкового каналикулита приходится около 2,4% случаев первичного обращения к офтальмологу. Частота выявления других форм каналикулита в среднем составляет 1—5% от общего числа случаев заболеваний органа зрения.
Чаще поражается нижний каналец (более 50% случаев), реже верхний (более 30%); оба канальца поражаются крайне редко (менее 10%).

Классификация

Различают следующие формы канникулита:
■ острую;
■ хроническую.

Этиология и патогенез

Каналикулит возникает в результате заболеваний век, конъюнктивы и слезного мешка. Возбудителем могут служить гноеродные бактерии, паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномицеты) и вирусы (вирус простого герпеса). Хронический каналикулит возникает при недостаточной эффективности антибактериальной терапии острого воспаления слезных канальцев и конъюнктивы. Причиной хронического воспаления слезных канальцев могут быть туберкулез, сифилис и хламидийные поражения при трахоме.

Клинические признаки и симптомы

Кожа в области канальцев отечна, гиперемирована, болезненна при надавливании. Слезные точки расширены, гиперемированы и отечны. При надавливании появляется слизисто-гнойное или крошковидное (при грибковом поражении) отделяемое. Больные жалуются на слезостояние и слезотечение.

Схема поэтапного ведения пациентов. Каналикулит
Схема поэтапного ведения пациентов. Каналикулит

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. Для уточнения диагноза прибегают к микробиологическому исследованию.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят между различными этиологическими формами заболевания, с ячменем и раком кожи. Грибковый каналикулит дифференцируют от папиломатоза канальцев.

Общие принципы лечения

Путем надавливания на область слезных канальцев удаляют их содержимое. Затем конъюнктивальную полость промывают растворами антисептиков:
Калия перманганат, р-р 1:5000, промывание конъюнктивальной полости 3—4 р/сут или
Нитрофурал, р-р 1:5000, промывание конъюнктивальной полости 3—4 р/сут. Слезные канальца промывают вплоть до исчезновения патологического отделяемого при надавливании на область слезных канальцев.

При бактериальном каналикулите:
Гентамицин, 0,3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по по 1 капле 3—6 р/сут, 7—14 сут или
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по 1 капле 3—6р/сут, 7—14 сут или
Пиклоксидин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по 1 капле 3—6р/сут, 7—14 сут или
Полимиксин В/триметоприм, р-р, в конъюнктивальный мешок по1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по 1 капле 3—6р/сут, 7—14 сут или
Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по 1 капле 3—6р/сут, 7—14 сут или
Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по 1 капле 3—6р/сут, 7—14 сут или


Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по 1 капле 3—6р/сут, 7 —14 сут
+
Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
7—14 сут или Тобрамицин, 0,3% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
7—14 сут или Хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин, мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
7—14 сут или Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—14 сут.

При грибковом каналикулите:
Амфотерицин В, р-р 3—8 мг/мл

(ex tempore), в конъюнктивальную
полость по 1 капле 3—6р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или Нистатин, р-р 50 тыс. ЕД/мл
(ex tempore), в конъюнктивальную полость по 1 капле 3—6р/сут, длительность терапии определяют индивидуально
+
Нистатин, мазь 100 тыс. ЕД/мл (ex tempore), в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, длительность терапии определяют индивидуально.

При вирусном каналикулите:
Идоксуридин, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 6—8 р/сут, 2—4 нед
+
Интерферон альфа, р-р 4000 ЕД/мл, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2 ч, 2—4 нед или
+
(следует чередовать с интерфероном)
Аминобензойная кислота, 0,07% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—4 нед или Полиадениловая кислота/уридиловая кислота, р-р, 50 ЕД/мл, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2 ч, 2—4 нед
+
Ацикловир, 3% мазь, в конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут, 2—4 нед или Тетрабромтетраоксидифенил, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут, 2—4 нед или Тетраоксо-тетрагидронафталина дигидрат, 0,25% мазь, в конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут, 2—4 нед или Бисульфитное соединение 2-флуоренонилглиоксаля, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут, 2—4 нед. При тяжелом течении рассекают слезный каналец и выскабливают его содержимое с последующей обработкой раневой поверхности 1—2% спиртовым раствором калия йодида.

При стенозе канальцев промывают слезоотводящие пути растворами протеолитических ферментов.

Оценка эффективности лечения

Критерии оценки эффективности лечения:
■ отсутствие выделений из слезных точек при надавливании на область слезных канальцев;
■ исчезновение слезотечения и слезостояния, отека и гиперемии области слезных канальцев.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Наиболее частым осложнением терапии служат аллергические реакции. Использование ацикловира и идоксуридина может приводить к поражению эпителия роговицы. Кроме того, возможно развитие любого побочного эффекта, связанного с использованием отдельных ЛС. Более подробно они описаны ранее.

Ошибки и необоснованные назначения

Наиболее частой ошибкой служит необоснованное применение антибактериальных ЛС при вирусном или грибковом каналикулите. Кроме того, большое значение имеет соблюдение режима применения ЛС. Частые инстилляции глазных капель позволяют сократить сроки лечения и снизить риск развития хронических форм и рубцовых изменений.

Прогноз

При адекватной терапии наступает полное выздоровление. Однако воспалительный процесс в слезных канальцах может принимать хроническую форму и приводить к нарушению оттока слезы.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология