Заболевания слезных органов. Дакриоцистит

25 Марта в 9:58 1102 0


Дакриоцистит представляет собой воспаление слезного мешка.

Эпидемиология

Дакриоцистит встречается у 2—7% больных с заболеваниями слезных органов. У женщин распространенность заболевания в 6—10 раз выше, чем у мужчин.

Классификация

По течению:
■ острый;
■ хронический.

По степени тяжести:
■ простой катаральный;
■ эктатический катаральный;
■ эмпиема слезного мешка;
■ флегмона слезного мешка;
■ стенозирующий дакриоцистит. По этиологии:
■ бактериальный;
■ вирусный;
■ хламидийный;
■ паразитарный;
■ посттравматический.

Кроме того, выделяют дакриоцистит новорожденных:
■ простой и экстатический катаральный;
■ гнойный;
■ флегмонозный.

Этиология и патогенез

Дакриоцистит возникает вследствие стеноза носослезного канала и застоя слезы в слезном мешке. Нарушение оттока слезы способствует размножению в слезном мешке патогенных микроорганизмов (наиболее часто стафилококков или стрептококков). Причиной затруднения оттока слезы служит воспаление слизистой оболочки носослезного канала, которое, как правило, распространяется со слизистой оболочки полости носа.

Дакриоцистит у новорожденных возникает вследствие атрезии выходного отверстия носослезного протока.

Схема поэтапного ведения пациентов. Дакриоцистит
Схема поэтапного ведения пациентов. Дакриоцистит

Клинические признаки и симптомы

Острый дакриоцистит может быть самостоятельной клинической формой, но чаще возникает на фоне хронического процесса и представляет собой гнойное воспаление стенок слезного мешка. При вовлечении в процесс окружающей клетчатки развивается флегмона слезного мешка. К симптомам острого дакриоцистита относятся слезотечение, гиперемия, отек и резкая болезненность в области внутреннего угла глазной щели.

При осмотре в области слезного мешка, прилегающих участков носа и глазной щеки ткани отечны, гиперемированы, плотные на ощупь, пальпация резко болезненна. При выраженном отеке век возникает сужение глазной щели. В начале заболевания при осторожном надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гной. Канальцевая проба в начале заболевания положительная, затем канальцевая и носовая пробы отрицательны. Наблюдаются повышение температуры тела, слабость, головная боль. Через несколько суток инфильтрат размягчается, появляется флуктуация. Сформировавшийся абсцесс может самопроизвольно вскрываться.

При хроническом дакриоцистите возникают упорное слезотечение, слезостояние по краю нижнего века, появляется гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости. Под внутренней связкой века в области слезного мешка появляется фасолевидное мягкое выпячивание. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек появляется слизистогнойное отделяемое. Конъюнктива век и в области слезного мешка гиперемирована. Канальцевая проба положительная, носовая отрицательная. При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит. В редких случаях может возникать водянка слезного мешка, представляющая собой выраженное растяжение слезного мешка, который просвечивает сквозь истонченную кожу, имея серовато-синеватый цвет.

При дакриоцистите новорожденных в первые дни или недели жизни ребенка появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из одного или обоих глаз. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяются слизь и гной. Канальцевая проба положительная, носовая отрицательная. При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит. Заболевание может осложняться развитием флегмонозного острого дакриоцистита.

Общие принципы лечения

При остром дакриоцистите лечение проводят в условиях стационара:
Гентамицин, 0,3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6р/сут, 7—10 сут или
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6р/сут, 7—10 сут или
Полимиксин В/триметоприм, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6р/сут, 7—10 сут или
Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6р/сут, 7—10 сут или
Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6р/сут, 7—10 сут или
Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6р/сут, 7—10 сут
+
Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
7—10 сут или Тобрамицин, 0,3% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
7—10 сут или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
7—10 сут или Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—10 сут
+
Ампициллин в/м по 0,5—1,0 г


4— 6р/сут или внутрь по 0,5 г
4 р/сут за 1ч до еды, 5—14 сут или Бензилпенициллина натриевая соль в/м по 2 млн ЕД/сут в 4 или 8 введений,
5— 14 сут или
Гентамицин в/м по 3—5 мг/кг/сут 2 р/сут в 2 введения, 5—10 сут или Оксациллин в/м по 0,25—0,5 г 6р/сут или внутрь по 0,25 г 8 р/сут за 1—1,5 ч до еды, 5—14 сут
+
Сульфадимидин внутрь 1—2 г однократно, затем по 0,5—1 г с интервалом 6 ч, 5—14 сут или Ко-тримоксазол внутрь по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут, 5—14 сут.

Желательно сочетать ЛС, оказывающие бактериостатическое (сульфаниламиды) и бактерицидное (пенициллины, тетрациклины, макролиды, амфениколы, цефалоспорины) действие. При выборе ЛС необходимо учитывать аллергологический анамнез больного, состояние функции печени и почек, а также возраст.

При выраженной интоксикации дополнительно назначают:
Декстроза, 5% р-р, в/в капельно 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г, 1—3 сут или Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат, р-р, в/в капельно 200—400 мл 1 р/сут, 1—3 сут
+
 Кальция хлорид, 10%% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут
+
(можно чередовать с использованием кальция хлорида)
Метенамин, 40%% р-р, 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут.

При флегмоне слезного мешка до появления симптомов флуктуации:
Сухое тепло или микроволновое воздействие (слаботепловая доза составляет 2—3 Вт) в течение 5—8 мин, 1—2 р/сут, 5—8 сут
+
УВЧ-терапия, нетепловая доза 8 мин 1—2 р/сут, 8 сут. После появления флуктуации флегмону вскрывают.

После вскрытия флегмоны:
Дренажи с натрия хлоридом, 10% р-ром
+
Водорода пероксид, 3% р-р, промывание
раны, 3—7 сут или Гидроксиметилхиноксилиндиоксид,
1% р-р, промывание раны, 3—7 сут
или
Нитрофурал, р-р 1:5000, промывание раны, 3—7 сут. Рану промывают и дренируют до момента ее очищения и появления грануляций. Кратность процедур определяют индивидуально. В среднем промывание раны проводят 1—3 р/сут.

После очищения раны:
Метилурацил, 5—10%% мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут или Хлорамфеникол/метилурацил, мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут
+
Магнитотерапия. При хроническом дакриоцистите лечение только хирургическое (дакриоцисториностомия).

При дакриоцистите новорожденных проводят:
Толчкообразный массаж сверху вниз области слезного мешка по 3—4 р/сут в течение 10—15 сут
+
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01%% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут (после массажа), 10—15 сут или
Нитрофурал, р-р 1:5000, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут (после массажа), 10—15 сут или
Пиклоксидин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут (после массажа), 10—15 сут.

В отсутствие положительного эффекта:
Нитрофурал, р-р 1:5000, пассивное промывание слезных, путей, 1 р/сут, 1—2 нед.
Если массаж и промывание оказались неэффективными, проводят зондирование с помощью боуменовского зонда.

Оценка эффективности терапии

Критерии оценки эффективности лечения дакриоцистита:
■ исчезновение общих симптомов:
— нормализация температуры тела;
— улучшение общего состояния;
■ исчезновение местных симптомов:
— купирование болей;
— исчезновение гиперемии и отека век области слезного мешка;
— отсутствие отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка;
■ восстановление нормального оттока слезы и исчезновение слезотечения.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Наиболее частым осложнением терапии служат аллергические реакции. Кроме того, возможно развитие любого побочного эффекта, связанного с использованием отдельных ЛС. Более подробно они описаны ранее.

Ошибки и необоснованные назначения

Неправильный выбор дозы, режима и способа введения антибиотиков при остром дакриоцистите способствует развитию резистентных форм микроорганизмов и длительному течению заболевания, в результате чего усиливаются процессы рубцевания. Кроме того, в этом случае увеличивается риск поражения тканей глазницы и роговицы.

Прогноз

После исчезновения симптомов острого дакриоцистита больные в течение длительного времени могут предъявлять жалобы на слезотечение.

Своевременно проведенное хирургическое лечение восстанавливает отток слезы.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология