Заболевания роговицы и склеры. Склерит

01 Апреля в 21:38 836 0


Склерит — воспаление средних и глубоких слоев склеры.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

По локализации:
■ передний;
■ задний;
■ диффузный.
По течению:
■ острый;
■ хронический.
Кроме того, выделяют узелковый склерит (склерит-розацеа) и некротизирующий склерит.

Этиология и патогенез

Склерит может возникнуть на фоне общих иммунных нарушений, при системных заболеваниях соединительной ткани, токсико-аллергических реакциях и гематогенном бактериальном или вирусном инфицировании.

Клинические признаки и симптомы

По клиническому течению различают острый и хронический склериты. Кроме того, выделяют передний и задний склериты, которые развиваются в зонах склеры, кровоснабжаемых передними и задними цилиарными артериями соответственно.

Передний склерит чаще двусторонний, характеризуется появлением ограниченной припухлости и гиперемии с голубоватым оттенком, при пальпации отмечается резкая болезненность. При выраженном склерите очаги поражения занимают всю перикорнеальную область. Передний склерит может протекать в виде гнойного процесса, который начинается с ограниченной припухлости, быстро превращающейся в инфильтрат, а затем в абсцесс склеры.

Для заднего склерита характерна боль при движении глаза, ограничение его подвижности, хемоз конъюнктивы, отек век, легкий экзофтальм.

Схема поэтапного ведения пациентов. Склерит
Схема поэтапного ведения пациентов. Склерит

К основным жалобам относятся боль в области глаза, болезненность при пальпации глазного яблока, покраснение глаза.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. При необходимости проводят специфические пробы (реакция Манту, Вассермана, анализ для выявления ВИЧ).

При гнойном склерите необходимо бактериологическое исследование для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с эписклеритом, тенонитом, флегмоной орбиты.

Общие принципы лечения

В неосложненных случаях лечение проводят в амбулаторных условиях. При гнойном склерите необходима госпитализация для своевременного вскрытия абсцесса.

Местную терапию проводят ГКС, антибактериальными ЛС и НПВС:
Гидрокортизон, 2,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 7—10сут или Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 7—10сут или Преднизолон, 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 7—10сут
+
Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут,
7—10сут или Индометацин, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10сут


+
Гентамицин, 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10сут или
Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 0,04% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10сут или
Полимиксин В/триметоприм, р-р, в конъюнктивальный мешок по
1 капле 3 р/сут, 7—10сут или Сульфацетамид, 20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10сут или Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 7—10сут или
Фузидовая кислота, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 7—10сут или
Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 7—10сут.
Местную терапию сочетают с системной (противовоспалительной, десенсибилизирующей, витаминотерапией):
Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/м 1,0мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Диклофенак внутрь по 0,25 г 3 р/сут, 7—10сут
+
Дифенгидрамин внутрь по 0,03 г
2 р/сут, 7—10сут или Кальция хлорид, 10% р-р, внутрь 1 ст.
ложка 3 р/сут, 7—10сут или Прометазин внутрь по 0,025 г 2 р/сут, 7—10сут
+
Поливитамины внутрь по 1 таблетке 2—3 р/сут, 20—30 сут.

В случае появления симптомов иридоциклита к терапии добавляют:
Атропин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—10сут или
Циклопентолат, 0,5—1% р-р, в конъюнктивальный мешок, по 1 капле 3 р/сут, 5—10сут или
Тропикамид, 0,5—1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—10сут или
Фенилэфрин, 2,5 или 10% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5 — 10сут или
Скополамин, 0,2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—10сут
+
Дексаметазон, 0,4% р-р, субконъюнктивально 0,3 мл 1 р/сут, 7—10сут.

При гнойном склерите к терапии проводят более активную терапию антибактериальными ЛС:
Гентамицин, 4% р-р, субконъюнктивально 0,5 мл 1 р/сут, 7—10сут
+
Ампицилин внутрь по 0,5 г 4—6 р/сут,
5—7 сут или Гентамицин в/м по 0,2 мг /кг 2 р/сут,
5—7 сут или Сульфадимидин внутрь по 1 г
4— 6 р/сут, 5—7 сут или
Тетрациклин внутрь по 0,2 г 4 р/сут, 5— 7 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения служит отсутствие воспалительной реакции со стороны склеры.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергического отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противопоказаны ГКС.

Прогноз

Как правило, удается добиться излечения, однако в дальнейшем могут возникать рецидивы. К осложнениям относится развитие стафиломы склеры.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология