Заболевания роговицы и склеры. Сифилитический кератит

31 Марта в 22:04 420 0


Сифилитический кератит — кератит, наблюдаемый чаще всего при позднем врожденном сифилисе и характеризующийся поражением глубоких слоев роговицы.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возникает на фоне врожденного (чаще) или приобретенного сифилиса.

Клинические признаки и симптомы

При врожденном сифилисе поражение двустороннее.

Приобретенный сифилис характеризуется развитием воспалительных изменений в одном глазу; обычно протекает в более легкой форме.

К основным симптомам относятся боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. Как правило, паренхиматозный кератит протекает циклично, с фазами инфильтрации, васкуляризации и рассасывания. В настоящее время типичная сифилитическая триада (паренхиматозный кератит, аномалия развития зубов и глухота) отмечается редко; чаще выявляются изменения костей черепа, носа, дряблость и складчатость кожи лица, гуммозные остеомиелиты, воспаление коленных суставов.

Фаза инфильтрации начинается с появления точечных штрихообразных очагов серовато-белого цвета на периферии роговицы; постепенно их количество увеличивается, и они заполняют глубокие слои роговицы. В дальнейшем происходит васкуляризация очагов поражения и присоединяются симптомы иридоциклита. Прогресс заболевания продолжается в течение 2—3 мес, после чего наступает фаза рассасывания (процесс начинается с периферических участков роговицы). Фаза рассасывания может длиться 1—2 года. В благоприятных случаях острота зрения может восстанавливаться до 0,4—1,0.

Схема поэтапного ведения пациентов. Сифилитический кератит
Схема поэтапного ведения пациентов. Сифилитический кератит

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных серологического исследования для выявления сифилиса. В спорных случаях исключают другие возможные причины с помощью специфических проб (реакция Манту, анализ для выявления ВИЧ и др.).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с диффузным туберкулезным кератитом.

Общие принципы лечения

Системная терапия проводится совместно с венерологом по установленным схемам (в зависимости от стадии сифилиса). Кроме того, назначают витамины и калия йодид (в качестве рассасывающего ЛС):


Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/м 2,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, 20—30 сут
+
Рибофлавин, 1% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Калия йодид, 3%о р-р, внутрь по 1 ст. л. 3 р/сут, 20сут.

Местное лечение направлено на рассасывание инфильтратов и уменьшение явлений иридоциклита:
Бетамезон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 10—15 сут или Гидрокортизон, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, 10—15 сут или Преднизолон, 0,5 или 1,5% суспензия, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 10—15 сут
+
Атропин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 10—15 сут или
Скополамин, 0,2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 10—15 сут или Тропикамид, 0,5—1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 10—15 сут или
Фенилэфрин, 2,5 или 10% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 10—15 сут или
Циклопентолат, 0,5—1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 10—15 сут
+
Гиалуронидаза, р-р, местно с помощью электрофореза по 32 ЕД 4—5 р/сут, 15—20сут.

Кроме того, ГКС вводят субконъюнктивально:
Дексаметазон, 0,4%о р-р, субконъюнктивально 0,3 мл 1 р/сут, 10—15 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения служит отсутствие симптомов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергического отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противопоказаны ГКС.

Прогноз

Исход заболевания с формированием стойкого помутнения роговицы. При выраженном снижении остроты зрения показана сквозная кератопластика.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология