Заболевания роговицы и склеры. Нейропаралитический кератит

31 Марта в 21:41 611 0


Нейропаралитический кератит — кератит, развивающийся вследствие поражения тройничного нерва, обеспечивающего трофику роговицы.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Заболевание обусловлено поражением первой ветви тройничного нерва, вследствие чего нарушается трофика роговицы.

Клинические признаки и симптомы

Сначала заболевание протекает бессимптомно. Чувствительность роговицы отсутствует или резко снижена, поэтому нет характерного роговичного синдрома. Больные могут жаловаться на боль в глазу и снижение остроты зрения. Процесс начинается с помутнения поверхностных слоев центрального отдела роговицы. Затем появляются отечность и вздутость эпителия, который постепенно слущивается с образованием эрозий и язв, быстро распространяющихся на всю поверхность роговицы. Течение заболевания вялое, длительное. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции и возникновение гнойной язвы.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливается на основании клинической картины. При присоединении вторичной инфекции необходимо проведение бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и биоптата язвы роговицы с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. При необходимости осуществляется постановка специфических проб (реакции Манту, Вассермана, анализ для выявления ВИЧ и др.).

Схема поэтапного ведения пациентов. Нейропаралитический кератит
Схема поэтапного ведения пациентов. Нейропаралитический кератит

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с кератитами при гипо- и авитаминозах, а также с поверхностной и глубокой дистрофией роговицы.

Общие принципы лечения

Лечение направлено на улучшение трофики и стимуляцию регенеративных процессов в роговице:
Аденозин/тимидин/цитидин/уридин/гуанозин, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—6 р/сут, 10—15 сут или


Депротеинизированный диализат
из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или
Метилурацил, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или
Тиамин, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или Хинин, 1% р-р, в конъюнктивальный
мешок по 1 капле 4—5 р/сут,
10—15 сут или Цитраль, 0,01% р-р, в конъюнктивальный
мешок по 1 капле 3 р/сут, 10—15 сут
+
(для профилактики присоединения инфекции)
Сульфацетамид, 20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут,
10—15 сут или Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут
или
Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 10—15 сут.

Наряду с местными ЛС назначают ЛС системного действия:
Метандиенон внутрь по 0,005 г 2 р/сут, 15—20сут
+
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, р-р, в/в 5—10 мл 1 р/сут, 10—14 сут
+
Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/м 2,0мл 1 р/сут, 10—20сут
+
Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, 20—30 сут
+
Рибофлавин, 1% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—20 сут.

При длительном течении или угрозе перфорации роговицы показана покровная кератопластика или блефарорафия.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения является эпителизация участка поражения.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергического отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противопоказаны ГКС.

Прогноз

В отсутствие адекватной терапии происходит формирование стойкого помутнения роговицы.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология