Заболевания роговицы и склеры. Краевой кератит

31 Марта в 21:25 604 0


Краевой кератит (КК) представляет собой ограниченное инфильтративно-гнойное воспаление роговицы.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Как правило, КК развивается на фоне инфекционного конъюнктивита, блефарита, мейбомиита или хронического дакриоцистита. В патогенезе КК имеют значение микротравма, действие токсинов, содержащихся в конъюнктивальном секрете, нарушение питания роговицы вследствие сдавления сосудов краевой петлистой сети при отеке конъюнктивы.

Клинические признаки и симптомы

К основным симптомам КК относятся боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, появление слизисто-гнойного отделяемого. По краю роговицы возникают мелкие серые инфильтраты, которые могут быстро рассасываться или (при неблагоприятном течении) сливаться с образованием язвенного поражения, имеющего полулунную форму. Отличительной особенностью язвы служит интенсивное прорастание в нее сосудов из краевой петлистой сети.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз КК устанавливают при осмотре на щелевой лампе в боковом освещении и не представляет затруднений. Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят микробиологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы, а также, при необходимости, используют другие методы (реакция Манту, реакция Вассермана и др.).

Схема поэтапного ведения пациентов. Краевой кератит
Схема поэтапного ведения пациентов. Краевой кератит

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с бактериальными кератитами.

Общие принципы лечения

Лечение должно быть направлено на устранение причины КК.

Для местной терапии применяют антибактериальные ЛС в сочетании с мидриатиками и ЛС, улучшающими регенерацию тканей:
Гентамицин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—15 сут или Гидроксиметилхиноксилиндиоксид,
0,04% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—15 сут или Полимиксин В триметоприм, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут или Сульфацетамид, 20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—15 сут или Тобрамицин, 0,3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, 10—15 сут или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут
+
Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
10—15 сут или Тобрамицин, 0,3% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
10—15 сут или Фузидовая кислота, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на
ночь, 10—15 сут или Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,


10—15 сут
+
Атропин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или
Скополамин, 0,2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—10сут или
Тропикамид, 0,5—1%b р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или
Фенилэфрин, 2,5 или 10% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или
Циклопентолат, 0,5—1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут
+
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10-20 сут или
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или
Метилурацил, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или
Хинин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 5—10сут.

Местную терапию обычно сочетают с субконъюнктивальным введением антибактериальных ЛС:
Амикацин субконъюнктивально 25 мг в 0,5 мл р-ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Бензилпенициллин субконъюнктивально 1 млн ЕД в 0,5 мл р-ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Ванкомицин субконъюнктивально 25 мг в 0,5 мл р-ра воды для инъекций
1 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин, 4% р-р, субконъюнктивально 0,5 мл 1 р/сут, 5—7 сут или
Карбенициллин субконъюнктивально 50мг в 0,5 мл р-ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Клиндамицин субконъюнктивально 30 мг в 0,5 мл р-ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Метициллин субконъюнктивально 100 мг в 0,5 мл р-ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Полимиксин М субконъюнктивально 50мг в 0,5 мл воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Тобрамицин субконъюнктивально 20мг в 0,5 мл р-ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или Цефазолин субконъюнктивально 2,25 мг в 0,1 мл р-ра воды для инъекций 1 р/2—3 сут, 5—7 сут или Цефтазидим субконъюнктивально 2,25 мг в 0,1 мл р-ра воды для инъекций 1 р/2—3 сут, 5—7 сут.

В дополнение к местной терапии назначают витамины:
Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, 20—30 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения служит отсутствие признаков воспаления глазного яблока.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергического отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противопоказано применение ГКС.

Прогноз

После рубцевания может оставаться помутнение роговицы, но оно не оказывает влияния на зрительную функцию.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология