Заболевания роговицы и склеры. Краевой кератит

31 Марта в 21:25 941 0
Краевой кератит (КК) представляет собой ограниченное инфильтративно-гнойное воспаление роговицы.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Как правило, КК развивается на фоне инфекционного конъюнктивита, блефарита, мейбомиита или хронического дакриоцистита. В патогенезе КК имеют значение микротравма, действие токсинов, содержащихся в конъюнктивальном секрете, нарушение питания роговицы вследствие сдавления сосудов краевой петлистой сети при отеке конъюнктивы.

Клинические признаки и симптомы

К основным симптомам КК относятся боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, появление слизисто-гнойного отделяемого. По краю роговицы возникают мелкие серые инфильтраты, которые могут быстро рассасываться или (при неблагоприятном течении) сливаться с образованием язвенного поражения, имеющего полулунную форму. Отличительной особенностью язвы служит интенсивное прорастание в нее сосудов из краевой петлистой сети.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз КК устанавливают при осмотре на щелевой лампе в боковом освещении и не представляет затруднений. Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят микробиологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы, а также, при необходимости, используют другие методы (реакция Манту, реакция Вассермана и др.).

Схема поэтапного ведения пациентов. Краевой кератит
Схема поэтапного ведения пациентов. Краевой кератит

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с бактериальными кератитами.

Общие принципы лечения

Лечение должно быть направлено на устранение причины КК.

Для местной терапии применяют антибактериальные ЛС в сочетании с мидриатиками и ЛС, улучшающими регенерацию тканей:
Гентамицин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—15 сут или Гидроксиметилхиноксилиндиоксид,
0,04% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—15 сут или Полимиксин В триметоприм, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут или Сульфацетамид, 20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—15 сут или Тобрамицин, 0,3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, 10—15 сут или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут
+
Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
10—15 сут или Тобрамицин, 0,3% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
10—15 сут или Фузидовая кислота, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на
ночь, 10—15 сут или Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,

10—15 сут
+
Атропин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или
Скополамин, 0,2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—10сут или
Тропикамид, 0,5—1%b р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или
Фенилэфрин, 2,5 или 10% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или
Циклопентолат, 0,5—1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут
+
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10-20 сут или
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или
Метилурацил, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или
Хинин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 5—10сут.

Местную терапию обычно сочетают с субконъюнктивальным введением антибактериальных ЛС:
Амикацин субконъюнктивально 25 мг в 0,5 мл р-ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Бензилпенициллин субконъюнктивально 1 млн ЕД в 0,5 мл р-ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Ванкомицин субконъюнктивально 25 мг в 0,5 мл р-ра воды для инъекций
1 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин, 4% р-р, субконъюнктивально 0,5 мл 1 р/сут, 5—7 сут или
Карбенициллин субконъюнктивально 50мг в 0,5 мл р-ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Клиндамицин субконъюнктивально 30 мг в 0,5 мл р-ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Метициллин субконъюнктивально 100 мг в 0,5 мл р-ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Полимиксин М субконъюнктивально 50мг в 0,5 мл воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Тобрамицин субконъюнктивально 20мг в 0,5 мл р-ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или Цефазолин субконъюнктивально 2,25 мг в 0,1 мл р-ра воды для инъекций 1 р/2—3 сут, 5—7 сут или Цефтазидим субконъюнктивально 2,25 мг в 0,1 мл р-ра воды для инъекций 1 р/2—3 сут, 5—7 сут.

В дополнение к местной терапии назначают витамины:
Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, 20—30 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения служит отсутствие признаков воспаления глазного яблока.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергического отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противопоказано применение ГКС.

Прогноз

После рубцевания может оставаться помутнение роговицы, но оно не оказывает влияния на зрительную функцию.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще