Заболевания роговицы и склеры. Кератит при гипо- и авитаминозах

31 Марта в 18:41 600 0


Кератиты при гипо- и авитаминозах обусловлены нарушением общих обменных процессов в организме.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Поражение роговицы чаще всего отмечается при недостатке витаминов А, В2, С, РР, Е. Развитие экзогенного кератита обусловлено недостатком поступления витаминов в организм. Эндогенный кератит возникает при нарушении усвоения витаминов или вследствие их повышенного расхода при общих заболеваниях.

Клинические признаки и симптомы

Для кератита при гипо- или авитаминозе характерно поражение обоих глаз. К основным жалобам относятся снижение остроты зрения, появление отделяемого из глаз, нерезко выраженная боль.

Для кератита при гипо- и авитаминозе А характерно последовательное развитие прексероза, ксероза и кератомаляции. В начальной стадии (прексероз) снижается чувствительность роговицы, она тускнеет, отмечается десквамация эпителия.

На стадии ксероза на конъюнктиве глазного яблока и роговице в пределах открытой глазной щели появляются бляшки округлой формы (белесые на конъюнктиве и серые на роговице). По мере течения заболевания развивается кератомаляция: вся поверхность роговицы становится мутной, эпителий легко отслаивается, начинается процесс распада ткани роговицы и в течение нескольких дней может возникнуть ее прободение.

Кератит при гипо- и авитаминозе В1 характеризуется возникновением помутнений в центральном отделе роговицы с последующим развитием дисковидного кератита без распада или с распадом роговичной ткани и прободением роговицы. Васкуляризация слабо выражена. Течение длительное, часто присоединяется иридоциклит.

При кератите, обусловленном гипо- и авитаминозом В2, отмечаются поверхностная васкуляризация роговицы, дистрофические изменения эпителия, развитие стромального и язвенного кератита.

Схема поэтапного ведения пациентов. Кератит при гипо- и авитаминозах
Схема поэтапного ведения пациентов. Кератит при гипо- и авитаминозах

Кератит при гипо- и авитаминозе В6, В12, РР, Е характеризуется нарушением эпителизации роговицы с незначительной ее васкуляризацией и отечностью; в дальнейшем появляются инфильтраты и изъязвления.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных, свидетельствующих о наличии гипо- или авитаминоза.

Для уточнения диагноза проводят специфические пробы (реакция Манту, Вассермана, анализ для выявления ВИЧ и др.), при необходимости — бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с бактериальным, туберкулезным, сифилитическим, герпетическим кератитами.

Общие принципы лечения

Наряду с местным лечением и системной терапией необходимо назначение рационального полноценного питания с включением продуктов животного и растительного происхождения, богатых витаминами.

Системная терапия:
Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/м 2,0мл 1 р/сут, 15—20сут
+
Никотинамид, 1% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 15—20сут
+
Поливитамины внутрь 2—3 р/сут,
20—30 сут или Рыбий жир из печени трески внутрь
1 капс. 2 р/сут, 20—30 сут
+
Ретинола ацетат, масляный р-р, внутрь по 33 тыс. МЕ 2 р/сут, 30сут или Ретинола пальмитат, масляный р-р, в/м 1,0 мл (100тыс. МЕ) 1 р/сут, 15—20сут
+
Рибофлавин, 1%о р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 15—20сут
+
Тиамин, 6%с р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 15—20сут.

Наряду с системной терапией проводят местное лечение:
Аденозин/тимидин/цитидин/ уридин/гуанозин в конъюнктивальный мешок 3—6 р/сут, 20—30 сут или


Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 20—30 сут или
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 20—30 сут или
ЛС, содержащее гликозаминогликаны, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 20—30 сут или
Рибофлавин, 0,02% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 20—30 сут или
Тиамин, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 20—30 сут или
Цитраль, 0,001% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 20—30 сут.

Для профилактики вторичной бактериальной инфекции:
Сульфацетамид, 20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут,
15—20сут или Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
15—20сут или Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле
3 р/сут, 15—20сут.

При появлении симптомов иридоциклита:
Атропин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или
Ретинола пальмитат, масляный р-р, в/м 1,0 мл (100тыс. МЕ) 1 р/сут, 15—20сут
+
Рибофлавин, 1% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 15—20сут
+
Тиамин, 6%с р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 15—20сут. Наряду с системной терапией проводят местное лечение:
Аденозин/тимидин/цитидин/ уридин/гуанозин в конъюнктивальный мешок 3—6 р/сут, 20—30 сут или
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 20—30 сут или
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 20—30 сут или
ЛС, содержащее гликозаминогликаны, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 20—30 сут или
Рибофлавин, 0,02% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 20—30 сут или
Тиамин, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 20—30 сут или
Цитраль, 0,001% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 20—30 сут.

Для профилактики вторичной бактериальной инфекции:
Сульфацетамид, 20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 15—20сут или Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 15—20сут или Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 15—20сут.

При появлении симптомов иридоциклита:
Атропин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или Скополамин, 0,2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—10сут или Тропикамид, 0,5—1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или Фенилэфрин, 2,5 или 10%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или Циклопентолат, 0,5—1%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергического отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противопоказаны ГКС.

Прогноз

Рациональное лечение, начатое на начальной стадии кератита, позволяет избежать разрушения роговицы.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергического отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противопоказаны ГКС.

Прогноз

Рациональное лечение, начатое на начальной стадии кератита, позволяет избежать разрушения роговицы.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология