Заболевания роговицы и склеры. Грибковый кератит

31 Марта в 18:30 638 0


Грибковый кератит (кератомикоз) — вялотекущее инфильтративно-воспалительное поражение роговицы, обусловленное грибковой инфекцией.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудителями грибковых кератитов служат плесневые, лучистые и дрожжевые грибы.

К предрасполагающим факторам относятся повреждение роговицы при попадании инородных тел (особенно растительного происхождения), наличие грибковых заболеваний кожи, длительная терапия антибиотиками или ГКС.

Клинические признаки и симптомы

К основным проявлениям заболевания относятся ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение.
Даже при значительном размере очага поражения субъективные симптомы и перикорнеальная инъекция сосудов выражены довольно слабо. На месте эрозии роговицы отмечается серовато-белый инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватым окаймлением, имеющий четкие границы. Как правило, участок поражения окружен валиком инфильтрации. В последующем происходит некроз ткани роговицы и образование язвы. Отличительным признаком грибкового кератита служит отсутствие неоваскуляризации и образование гипопиона.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз грибкового кератита устанавливается на основании клинической картины и данных микологического исследования некротических масс после исключения других этиологических факторов (в том числе при помощи специальных проб, таких как реакция Манту, реакция Вассермана, анализ для выявления ВИЧ и др.).

Схема поэтапного ведения пациентов. Грибковый кератит
Схема поэтапного ведения пациентов. Грибковый кератит

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с гнойными кератитами и другими заболеваниями, протекающими с развитием воспаления.

Общие принципы лечения

Лечение следует проводить в условиях стационара. В зависимости от вида возбудителя используют специфические фунгицидные или фунгистатические ЛС.

При изъязвлении инфильтрата язву выскабливают острой ложечкой и тушируют, для чего применяют бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, или йод, 2% спиртовой р-р.

При глубоких язвах показана диатермокоагуляция.

Для местной терапии применяют противогрибковые ЛС, антибиотики в сочетании с НПВС и мидриатиками:  Амфотерицин В, р-р (1,5—3,0 мг
в 1 мл водного р-ра), в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 10—15 сут или Кетоконазол, 5%о масляный р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 10—15 сут или
Миконазол, 2% мазь, в конъюнктивальный мешок 4—5 р/сут; 1% р-р в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 10—15 сут или
Натамицин, 5%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 10—15 сут или


Нистатин, мазь, в конъюнктивальный мешок по 100 тыс. ЕД 4—5 р/сут; р-р (50тыс. ЕД в 1 мл водного р-ра) в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—8 р/сут, 10—15 сут или
Флуконазол, 0,2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 10—15 сут или
Флуцитозин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 10—15 сут (глазные лекарственные формы вышеперечисленных противогрибковых препаратов отсутствуют, для применения в офтальмологии их изготовляют ex tempore)
+
Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—5 р/сут, 10—15 сут
+
Сульфацетамид, 20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4— 6 р/сут, 10—15 сут
+
Атропин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5— 10сут или
Скополамин, 0,2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—10сут или Тропикамид, 0,5—1%% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или Фенилэфрин, 2,5 или 10% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или Циклопентолат, 0,5—1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут.

Местное применение ЛС сочетают с субконъюнктивальным введением противогрибковых препаратов (их изготовляют ex tempore):
Амфотерицин В, р-р (0,1—0,5 мг в 0,5 мл воды для инъекций), субконъюнктивально 1 р/сут, 10—15 сут или Миконазол, р-р (5 мг в 0,5 мл воды для инъекций), субконъюнктивально 1 р/сут, 10—15 сут.

Наряду с местным лечением проводится системная терапия (противогрибковые ЛС, иммуномодуляторы, витамины):
Итраконазол внутрь 0,1 г 1 р/сут,
7—10сут или Калия йодид, 3% р-р, внутрь 1 ст. л.
3 р/сут, 7—10сут или Кетоконазол внутрь 0,2 г 1 р/сут,
7—10сут или Нистатин внутрь по 500 тыс. ЕД
2—3 р/сут, 7—10сут или Флуконазол внутрь 50мг 1 р/сут, 7—10сут
+
Синтетический мурамилдипептид внутрь 10мг 1 р/сут, 10сут
+
Аскорбиновая кислота, 5% р-р,  в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, 20—30 сут
+
Рибофлавин, 1% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерии оценки эффективности терапии: отсутствие симптомов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергического отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противопоказано применение ГКС.

Прогноз

Как правило, грибковые кератиты приводят к формированию помутнения роговицы. В дальнейшем требуется ее пересадка.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология