Заболевания роговицы и склеры. Герпетический кератит

31 Марта в 16:50 538 0


Герпетический кератит характеризуется поражением поверхностных или глубоких слоев роговицы, которое сопровождается резким снижением остроты зрения.

Классификация

Выделяют:
■ первичный кератит;
■ постпервичный кератит:
— поверхностные формы (везикулярный, древовидный);
— глубокие формы (метагерпетический, дисковидный).

Этиология и патогенез

Возбудителем служит вирус простого герпеса.

К факторам, способствующим развитию герпетического кератита, относятся инфекционные заболевания, переохлаждение или перегрев, интоксикация, заболевания околоносовых пазух, кариес, нейроэндокринные нарушения, эмоциональный стресс.

Клинические признаки и симптомы

Первичный герпетический кератит возникает в детском возрасте при первом проникновении вируса простого герпеса в организм (как правило, в возрасте от 6 мес до 5 лет). Заболевание начинается остро, протекает длительно и в тяжелой форме, чаще в виде глубокого метагерпетического кератита с явлениями иридоциклита и ранней васкуляризацией роговицы. Везикулярная и древовидная формы отмечаются редко.

Для вторичного (послепервичного) герпетического кератита характерно подострое течение с рецидивами. Он развивается у ранее инфицированного герпесом человека и имеет различные клинические формы: везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный. В роговице появляются мелкие пузырьки и поверхностные инфильтраты серого цвета. Последние нередко изъязвляются, воспалительный процесс переходит на строму роговицы, присоединяется иридоциклит; может развиваться вторичная бактериальная инфекция.

Схема поэтапного ведения пациентов. Герпетический кератит
Схема поэтапного ведения пациентов. Герпетический кератит

К основным клиническим проявлениям герпетического кератита относятся боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, снижение остроты зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и течения заболевания.

К лабораторным методам исследования относятся:
■ микроскопическое исследование соскоба эпителия роговицы;
■ метод флюоресцирующих антител;
■ внутрикожная проба с противогерпетической вакциной при первичных герпетических кератитах;
■ в атипичных случаях — очаговая аллергическая проба с противогерпетической вакциной;
■ специфические реакции (Пирке, Манту, Вассермана, анализ для выявления ВИЧ и др.);
■ окрашивание эпителия роговицы флуоресцеина натрия р-ром 1%;
■ бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы для выявления вторичной бактериальной инфекции и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями роговицы, вызванными аденовирусами и грибами, а также с сифилитическим и туберкулезным кератитами.

Общие принципы лечения

Комплексное лечение следует проводить в условиях стационара.

Местная терапия:
Ацикловир, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 5 р/сут, 10—15 сут или
Бисульфитное соединение 2-флуоренонилглиоксаля, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или Идоксуридин, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—15 сут или
Тетраоксотетрагидронафталин, 0,25% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или


Тетрабром-тетраоксидифенил, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут
+
Интерферон-альфа, р-р, в конъюнктивальный мешок по 4000 ЕД в 1,0 мл воды для инъекций каждые 2 ч, 10—15 сут или
Полиадениловая кислота/уридиловая кислота, р-р, в конъюнктивальный мешок по 50ЕД в 1,0 мл воды для инъекций каждые 2 ч, 10—15 сут
+
Атропин (при глубоких формах), 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь; 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 7 — 10сут или
Скополамин, 0,2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10сут или
Тропикамид, 0,5 — 1% р-р,
в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 7 — 10сут или
Фенилэфрин, 2,5 или 10% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 7—10сут или Циклопентолат, 0,5—1% р-р,
в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 7—10сут
+
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—20 сут или
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—20 сут или
Метилурацил, 5%о мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—20 сут или
Хинин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—20 сут.

Местное применение ЛС сочетают с их субконъюнктивальным введением:
Полиадениловая кислота/уридиловая кислота, р-р (200 мг в 1 мл воды для инъекции), субконъюнктивально, 0,5 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Липополисахарид, р-р (100 МПД в 1 мл воды для инъекции), субконъюнктивально 0,5 мл 1 р/сут, 10—15 сут.

После эпителизации роговицы под ежедневным контролем (осмотр в свете щелевой лампы после окрашивания флюоресцеина натрия р-ром) применяют ГКС:
Гидрокортизон, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10сут или Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10сут; 0,4% р-р, субконъюнктивально 0,3 мл 1 р/сут, 5—7 сут или Преднизолон, 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10сут.

Наряду с местным лечением проводят системную терапию:
Ацикловир внутрь по 200 мг 5 р/сут, 7—10сут
+
Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, 20—30 сут
+
Рибофлавин, 1% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Синтетический мурамилдипептид внутрь по 10мг 2 р/сут, 10сут.

Кроме того, при длительном течении кератита применяют криотерапию, диатермокоагуляцию, лазеркоагуляцию, бета-терапию, физиотерапию (лекарственный электрофорез, микроволновая терапия, диатермия, фонофорез, ультразвуковая и лазерная терапия).

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения служит отсутствие симптомов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергического отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противопоказано применение ГКС.

Прогноз

Возможно формирование бельма роговицы.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология