Заболевания роговицы и склеры. Дистрофия роговицы

31 Марта в 22:37 748 0


Дистрофии роговицы — хронические заболевания, развивающиеся в результате нарушения местных и общих обменных процессов.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Первичная:
■ семейно-наследственная дегенерация:
— узелковая;
— пятнистая;
— решетчатая;
— смешанная;
■ первичная отечная;
■ эпителиальная;
■ краевая. Вторичная:
■ вторичная отечная дистрофия;
■ лентовидная дистрофия;
■ краевая дистрофия;
■ буллезный кератит;
■ эпителиально-эндотелиальная дистрофия.

Этиология и патогенез

Первичные дистрофии связаны с обменными нарушениями, которые чаще всего носят семейный или наследственный характер.

Вторичные дистрофии возникают как осложнения после оперативных вмешательств, кератитов, иридоциклитов, травм роговицы, глаукомы.

Клинические признаки и симптомы

При первичных дистрофиях основной жалобой больных служит снижение остроты зрения, при вторичных — боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения.

Первичные дистрофии характеризуются медленным прогрессом. Помутнения роговицы имеют четкие очертания и белесоватый цвет. Чувствительность роговицы резко снижена. Поражаются оба глаза. Клинические формы первичной дистрофии отличаются друг от друга формой и расположением очагов поражения.

Схема поэтапного ведения пациентов. Дистрофия роговицы
Схема поэтапного ведения пациентов. Дистрофия роговицы

Вторичные дистрофии обусловлены местными патологическими процессами в глазу, характеризуются односторонним поражением. Клинические формы определяются локализацией отеков и помутнений роговицы, их формой и цветом, а также глубиной поражения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и особенностей течения заболевания.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с начальными проявлениями заболеваний роговицы при гипо- и авитаминозе, а также с помутнением роговицы после перенесенного кератита.

Общие принципы лечения

Симптоматическая терапия направлена на улучшение трофики роговицы и уменьшение выраженности отека.

Местно применяют ЛС, улучшающие регенерацию, и рассасывающие ЛС:
Аденозин/тимидин/цитидин/уридин/гуанозин, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—6 р/сут, 10—15 сут или Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 10—15 сут или Депротеинизированный диализат


из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или ЛС, содержащее гликозаминогликаны, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 10—15 сут или Рибофлавин, 0,02% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут,
10—15 сут или Супероксидисмутаза, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1,0мл (400тыс. ЕД)
3 р/сут, 10—15 сут или Таурин, 4% р-р, в конъюнктивальный
мешок по 1 капле 3 р/сут,
10—15 сут или Тиамин, 0,5%о мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или Цитраль, 0,001% р-р, в конъюнктивальный мешок 1 капле 3 р/сут,
10—15 сут или Метилэтилпиридинол, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле
2—3 р/сут, 10—15 сут или Этаден, 0,5% р-р, в конъюнктивальный
мешок по 1 капле 3 р/сут, не более 10сут
+
Гиалуронидаза, р-р, местно с помощью электрофореза, 32 ЕД 1 р/сут, 10—15 сут.

Кроме того, ЛС, улучшающие регенерацию, вводят субконъюнктивально:
Таурин, 4% р-р, субконъюнктивально 0,3 мл 1 р/сут, 10—30 сут или Метилэтилпиридинол, 1% р-р, субконъюнктивально 0,5 мл 1 р/сут, 10—30 сут. Наряду с местным лечением проводят системную терапию витаминами: Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/м 2,0мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Никотинамид, 1% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, 20—30 сут
+
Ретинола ацетат, масляный р-р, внутрь по 33 тыс. МЕ 2 р/сут, 30—40 сут или Ретинола пальмитат, масляный р-р, в/м 1,0мл (100тыс. МЕ) 1 р/сут, 30—40 сут
+
Рибофлавин, 1% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Тиамин, 6% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения является повышение остроты зрения.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможен местный аллергический отек.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противопоказано применение ГКС.

Прогноз

Консервативное лечение дистрофии роговицы обеспечивает временный положительный эффект.

При выраженном снижении остроты зрения показана кератопластика.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология