Заболевания роговицы и склеры. Дистрофия роговицы

31 Марта в 22:37 1093 0
Дистрофии роговицы — хронические заболевания, развивающиеся в результате нарушения местных и общих обменных процессов.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Первичная:
■ семейно-наследственная дегенерация:
— узелковая;
— пятнистая;
— решетчатая;
— смешанная;
■ первичная отечная;
■ эпителиальная;
■ краевая. Вторичная:
■ вторичная отечная дистрофия;
■ лентовидная дистрофия;
■ краевая дистрофия;
■ буллезный кератит;
■ эпителиально-эндотелиальная дистрофия.

Этиология и патогенез

Первичные дистрофии связаны с обменными нарушениями, которые чаще всего носят семейный или наследственный характер.

Вторичные дистрофии возникают как осложнения после оперативных вмешательств, кератитов, иридоциклитов, травм роговицы, глаукомы.

Клинические признаки и симптомы

При первичных дистрофиях основной жалобой больных служит снижение остроты зрения, при вторичных — боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения.

Первичные дистрофии характеризуются медленным прогрессом. Помутнения роговицы имеют четкие очертания и белесоватый цвет. Чувствительность роговицы резко снижена. Поражаются оба глаза. Клинические формы первичной дистрофии отличаются друг от друга формой и расположением очагов поражения.

Схема поэтапного ведения пациентов. Дистрофия роговицы
Схема поэтапного ведения пациентов. Дистрофия роговицы

Вторичные дистрофии обусловлены местными патологическими процессами в глазу, характеризуются односторонним поражением. Клинические формы определяются локализацией отеков и помутнений роговицы, их формой и цветом, а также глубиной поражения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и особенностей течения заболевания.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с начальными проявлениями заболеваний роговицы при гипо- и авитаминозе, а также с помутнением роговицы после перенесенного кератита.

Общие принципы лечения

Симптоматическая терапия направлена на улучшение трофики роговицы и уменьшение выраженности отека.

Местно применяют ЛС, улучшающие регенерацию, и рассасывающие ЛС:
Аденозин/тимидин/цитидин/уридин/гуанозин, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—6 р/сут, 10—15 сут или Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 10—15 сут или Депротеинизированный диализат

из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или ЛС, содержащее гликозаминогликаны, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 10—15 сут или Рибофлавин, 0,02% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут,
10—15 сут или Супероксидисмутаза, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1,0мл (400тыс. ЕД)
3 р/сут, 10—15 сут или Таурин, 4% р-р, в конъюнктивальный
мешок по 1 капле 3 р/сут,
10—15 сут или Тиамин, 0,5%о мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или Цитраль, 0,001% р-р, в конъюнктивальный мешок 1 капле 3 р/сут,
10—15 сут или Метилэтилпиридинол, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле
2—3 р/сут, 10—15 сут или Этаден, 0,5% р-р, в конъюнктивальный
мешок по 1 капле 3 р/сут, не более 10сут
+
Гиалуронидаза, р-р, местно с помощью электрофореза, 32 ЕД 1 р/сут, 10—15 сут.

Кроме того, ЛС, улучшающие регенерацию, вводят субконъюнктивально:
Таурин, 4% р-р, субконъюнктивально 0,3 мл 1 р/сут, 10—30 сут или Метилэтилпиридинол, 1% р-р, субконъюнктивально 0,5 мл 1 р/сут, 10—30 сут. Наряду с местным лечением проводят системную терапию витаминами: Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/м 2,0мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Никотинамид, 1% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, 20—30 сут
+
Ретинола ацетат, масляный р-р, внутрь по 33 тыс. МЕ 2 р/сут, 30—40 сут или Ретинола пальмитат, масляный р-р, в/м 1,0мл (100тыс. МЕ) 1 р/сут, 30—40 сут
+
Рибофлавин, 1% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Тиамин, 6% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения является повышение остроты зрения.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможен местный аллергический отек.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противопоказано применение ГКС.

Прогноз

Консервативное лечение дистрофии роговицы обеспечивает временный положительный эффект.

При выраженном снижении остроты зрения показана кератопластика.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще