Заболевания роговицы и склеры. Бактериальный кератит

31 Марта в 16:28 503 0


Кератит — воспаление роговицы, характеризующееся ее помутнением и снижением зрения.

Бактериальный кератит характеризуются ограниченным или диффузным инфильтративно-гнойным воспалением роговицы.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

К наиболее частым возбудителям бактериального кератита относятся. Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Gonococcus, Pseudomonas aeruginosa. Провоцирующим фактором нередко служит повреждение роговицы.

Клинические признаки и симптомы

Начало заболевания обычно острое, с возникновения резкой боли в глазу, слезотечения, светобоязни, бле-фароспазма и появления слизисто-гнойного отделяемого. В месте проникновения возбудителя развивается инфильтрат серовато-желтого цвета, который быстро изъязвляется; при этом поражение нередко распространяется на соседние участки роговицы.

При осмотре выявляются отек вокруг очага поражения и перикорнеальная инъекция сосудов. За несколько дней язва может занять значительную площадь роговицы. В тяжелых случаях в воспалительный процесс вовлекается цилиарное тело. Кроме того, нередко образуется гипопион (скопление гноя в передней камере глаза).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины. Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят микробиологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы, а также, при необходимости, используют другие методы (реакция Манту, реакция Вассермана и др.).

Схема поэтапного ведения пациентов. Бактериальный кератит
Схема поэтапного ведения пациентов. Бактериальный кератит

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с другими видами кератитов.

Общие принципы лечения

Лечение следует проводить в условиях стационара. Выбор антибиотиков зависит от вида возбудителя и его чувствительности к ЛС.

Местная терапия:
Гентамицин, 0,5%о р-р, в конъюнкти-вальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—20 сут или
Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 0,04% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—20 сут или
Полимиксин В, 0,1—0,25% р-р, в конъ-юнктивальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, 10—20 сут или
Сульфацетамид, 20%о р-р, в конъюнкти-вальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, 10—20 сут или
Тетрациклин, 1%о мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—20 сут или
Тобрамицин, 0,3%о мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—20 сут или
Тобрамицин, 0,3%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, 10—20 сут или
Фузидовая кислота, 1%о мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—20 сут или
Хлоргексидин, 0,02%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, 10—20 сут или
Ципрофлоксацин, 0,3%о р-р, в конъюнк-тивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—20 сут или
Эритромицин, 1%о мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—20 сут
+
Атропин, 1% мазь, в конъюнктиваль-ный мешок 1 р/сут на ночь, 10—20 сут или Атропин, 1%% р-р, в конъюнктиваль-ный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 10—20 сут или Скополамин, 0,2% р-р, в конъюнкти-вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 10—20 сут или Тропикамид, 0,5—1% р-р, в конъюнкти-вальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 10—20 сут или Фенилэфрин, 2,5% или 10% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 10—20 сут или Циклопентолат, 0,5 — 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 10—20 сут
+
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнкти-вальный мешок 3 р/сут, 10—20 сут или


Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20%% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—20 сут или
Метилурацил, 5% мазь, в конъюнкти-вальный мешок 3 р/сут, 10—20 сут или
Хинин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—20 сут.

Местное применение ЛС сочетают с их субконъюнктивальным введением:
Амикацин субконъюнктивально 25 мг в 0,5 мл воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Бензилпенициллин субконъюнктивально 1 млн ЕД в 0,5 мл воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Ванкомицин субконъюнктивально 25 мг в 0,5 мл воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Гентамицин, 4%% р-р, субконъюнктивально 0,5 мл 1 р/сут, 5—7 сут или
Карбенициллин субконъюнктивально 50 мг в 0,5 мл воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Клиндамицин субконъюнктивально 30 мг в 0,5 мл воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Метициллин субконъюнктивально 100 мг в 0,5 мл воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Полимиксин М субконъюнктивально 50 мг в 0,5 мл воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Тобрамицин субконъюнктивально 20мг в 0,5 мл воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Фенилэфрин, 1%о р-р, субконъюнктивально 0,3 мл 1 р/сут, 5—7 сут или
Цефазолин субконъюнктивально
2,25 мг в 0,1 мл воды для инъекций 1 р/2—3 сут, 5—7 сут или
Цефтазидим субконъюнктивально 2,25 мг в 0,5 мл воды для инъекций
1 р/2—3 сут, 5—7 сут.

Наряду с местным лечением проводят системную терапию:
Ампициллин в/м по 0,5 г 4 —6 р/сут или внутрь по 0,5—1,0 г 4—6 р/сут, 5—14 сут или Гентамицин в/м по 0,2—0,4 мг /кг
2 р/сут, 5—14 сут или Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 р/сут
после еды, 5—14 сут или Оксациллин внутрь по 0,5—1,0 г за 1—1,5 ч
до еды 4 р/сут, 5—14 сут или Офлоксацин внутрь по 0,2 г 2 р/сут,
5—14 сут или Полимиксин В в/м по 0,5 мг /кг
3 р/сут, 5—14 сут или Сульфадиметоксин внутрь 1 г/сут
1-е сут, затем 0,5 г/сут, 5—14 сут или
Сульфадимидин внутрь по 1 г после еды
4— 6 р/сут, 5—14 сут или Тетрациклин внутрь по 0,2 г после еды
4 р/сут, 5—14 сут или Цефтазидим в/м по 2 г 2 р/сут,
5— 14 сут или
Ципрофлоксацин внутрь по 0,25—0,5 г 2 р/сут, 5—14 сут
+
Глюкоза, 40%о р-р, в/в 20 мл 1 р/сут, 10сут или Метенамин, 40%о р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 10сут
+
Поливитамины внутрь по 1 табл. 2—3 р/сут, 20—30 сут или
+
Аскорбиновая кислота, 5%о р-р, в/м или  в/в (в сочетании с р-ром глюкозы) 2 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Рибофлавин, 1%о р-р, в/м 1 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Тиамин, 6% р-р, в/м 1 мл 1 р/сут, 10—15 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения служит отсутствие симптомов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергического отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противопоказано применение ГКС.

Прогноз

При условии своевременного начала и эффективности терапии бактериальный кератит заканчивается формированием бельма роговицы различной плотности, в части случаев с последующей васкуляризацией последнего. При неблагоприятном течении может возникнуть прободение роговицы и развиться эндофтальмит или панофтальмит. При агрессивном течении показана срочная пересадка роговицы.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология