Заболевания края и желез век: демодекоз век, наружный ячмень

25 Марта в 8:43 649 0


Демодекоз век

Эпидемиология

Распространенность заболевания увеличивается с возрастом, что связано с ростом частоты носительства возбудителя. У детей и подростков она составляет 4%, в возрасте от 20 до 59 лет — 26%, от 60 до 79 лет — 31%, старше 80 лет — 47%.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудителем служит Demodex folliculorum (железничный клещ), который паразитирует в сальных и мейбомиевых железах, а также волосяных фолликулах человека и млекопитающих. При постоянной влажности и комнатной температуре может несколько дней находиться вне хозяина. Заражение происходит контактно-бытовым путем. К 60 годам около 50% людей становятся носителями клеща. Клинические проявления возникают у лиц со сниженной иммунологической реактивностью.

Клинические признаки и симптомы

Клиническое течение сходно с простым или чешуйчатым блефаритом. При осмотре можно выявить характерное изменение луковиц ресниц: их увеличение, темную окраску и полупрозрачные цилиндрические муфты у корня. Могут появляться телеангиэктазии, множественные папилломы и очаговая пигментация между ресницами.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. Для уточнения этиологии блефарита проводят лабораторную диагностику, которая основана на микроскопии препарата, приготовленного из 4—6 эпилированных ресниц. Нормальным служит наличие 1—2 клещей на 16 ресницах (по 4 ресницы с каждого века).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами блефаритов.

Общие принципы лечения

Обработка кожи лица дегтярным мылом
+
Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на края век 2—3 р/сут или Календулы цветков экстракт, настойка, на края век 2—3 р/сут или Этанол, 70%% р-р, на края век 2—3 р/сут (длительность терапии определяют индивидуально в зависимости от течения заболевания)
+
Метронидазол, 10% мазь, на края век 2—3 р/сут, не менее 1 —1,5 мес или Цинка оксид/ихтаммол, мазь, на края век 2—3 р/сут, не менее 1—1,5 мес
+
Натрия карбонат/натрия бикарбонат, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение симптомов заболевания. Дополнительным критерием служит уменьшение количества или исчезновение возбудителя при микроскопическом исследовании эпиллированных ресниц.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакций.

Ошибки и необоснованные назначения

При сохранении причины заболевания медикаментозная терапия оказывает только временный эффект.

Прогноз

Характерно длительное торпидное течение. При снижении иммунологической реактивности организма возможно развитие рецидива.

Наружный ячмень

Наружный ячмень представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресниц.


Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Наиболее часто возбудителем служат стафилококки или стрептококки.

Клинические признаки и симптомы

К основным клиническим проявлениям относятся покраснение и отек века, болезненность в зоне гиперемии.

При осмотре выявляют локальную гиперемию и отек ресничного края века в области волосяного фолликула ресницы. Пальпация века в этой зоне болезненна. Через 1—2 сут в центре отека формируется гнойничок. Еще через 2—3 сут головка гнойничка прорывается наружу.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с халазионом, дакриоаденитом, кандидозом.

Общие принципы лечения

До прорыва головки гнойничка проводят физиотерапию:
Сухое тепло 1—2 р/сут
+
УВЧ-терапия, доза слаботепловая, длительность сеанса 8 мин, 1 р/сут, 4—6 процедур
+
УФО области поражения, 2—3 биодозы, 15—20 процедур. Местно применяют:
Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на края век 2—3 р/сут, 3—5 сут или
Календулы цветков экстракт, настойка, на края век 2—3 р/сут, 3—5 сут или
Ромашки цветков экстракт, отвар 4 ст. ложки на 200 мл воды, на края век 2—3 р/сут, 3—5 сут или
Этанол, 70% р-р, на края век 2—3 р/сут, 3—5 сут
+
Тетрациклин, 1%% мазь, на края век 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь, на края век 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Эритромицин, 1% мазь, на края век 2—3 р/сут, 7—10 сут
+
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или Пиклоксидин, 0,05%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение местных симптомов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакций.

Ошибки и необоснованные назначения

При выдавливании гнойничка возможно его абсцедирование и переход процесса на окружающие структуры вплоть до развития тромбоза кавернозного синуса.

Прогноз

После прорыва гнойничка симптомы воспаления быстро исчезают. Возможно нарушение роста ресниц и деформация края век, в редких случаях — развитие абсцессов.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология