Эпидемиология
На долю сифилиса приходится около 0,6—4,6% от общего числа случаев воспалительных заболеваний глаз.Классификация
Отсутствует.Этиология
Возбудителем служит Treponema pallidum.Патогенез
Механизм развития заболевания связан с активной пролиферацией спирохеты в тканях глаза.Клинические признаки и симптомы
Поражение глаз, как правило, двустороннее. К основным жалобам относятся снижение остроты зрения, раздражение, покраснение глаза.Поражение глаз при врожденном сифилисе характеризуется развитием острого интерстициального кератита или кератоувеита, приводящего к помутнению роговицы. На глазном дне определяются очаги в виде «соли и перца», атрофия зрительного нерва. Возбудитель имеет тропность к наружным слоям сетчатки и хориокапиллярам. Возникающий воспалительный процесс разрушает пигментный эпителий и сетчатку, приводя к отложению пигмента, а позднее к субретинальному рубцеванию.
При приобретенном сифилисе поражение глаз обычно возникает на вторичной стадии заболевания. Поражение переднего отрезка протекает в виде ирита (розеолезного, папулезного или нодозного). На глазном дне характерно развитие хориоретинита с множественными обширными хориоидальными инфильтратами в виде бляшек кремового цвета, нередко сопровождающихся папиллитом и/или васкулитом. Изменения на глазном дне сочетаются с витриитом, выраженность которого варьирует от незначительной клеточной реакции до образования диффузного экссудата. Возможно развитие нейроретинита без поражения сосудистой оболочки; как правило, у таких больных выявляется менингит.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины и результатов серологических иследований (выявление T. pallidum).Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с идиопатическим увеитом, саркоидозом, токсокарозом, токсоплазмозом, туберкулезом, грибковым хориоидитом, хориоидальными метастазами злокачественных опухолей, острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатией.Общие принципы лечения
Бензилпенициллин в/м по 500 тыс. ЕД 4—6 р/сут, 10 сут+
(после окончания курса)
Бензатина бензилпенициллин в/м 600 тыс. ЕД/сут, 3—6 нед
+
Дексаметазон парабульбарно 2—3 мг/сут, 5—10 сут
+
(после завершения курса)
Бетаметазон парабульбарно 1,0 мл 1 р/нед, 3—6 нед или
Метилпреднизолон депо парабульбарно 40 мг 1 р/нед 3—6 нед.
При тяжелом течении ГКС применяют системно.
ЛС выбора:
Дексаметазон в/в капельно в течение 30 мин 20—32 мг в 200,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида утром 1 р/2 сут (общая доза 120—180 мг), 10—12 сут или
Метилпреднизолон в/в капельно в течение 30 мин 250—500 мг в 200,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида утром 1 р/2 сут (общая доза 1,5—2,5 г), 10—12 сут
+
(по окончании пульс-терапии)
Дексаметазон внутрь 1—2 мг 1 р/сут утром, 1—2 мес, затем постепенная отмена в течение 1,5—2 мес или
Метилпреднизолон внутрь 8—16 мг 1 р/сут утром, 1—2 мес, затем постепенная отмена в течение 1,5—2 мес или
Преднизолон внутрь 10—20 мг 1 р/сут утром, 1—2 мес, затем постепенная отмена в течение 1,5—2 мес.
Альтернативные ЛС:
Дексаметазон внутрь 0,05 мг/кг 1 р/сут утром, до исчезновения симптомов, затем постепенное снижение дозы до 1—2 мг 1 р/сут утром, 1—2 мес, затем постепенная отмена в течение 1,5—2 мес или
Метилпреднизолон внутрь 0,4 мг/кг 1 р/сут утром, до исчезновения симптомов, затем постепенное снижение дозы до 8—16 мг 1 р/сут утром, 1—2 мес, затем постепенная отмена в течение 1,5—2 мес или
Преднизолон внутрь 0,5 мг/кг 1 р/сут утром, до исчезновения симптомов, затем постепенное снижение дозы до 10—20 мг 1 р/сут утром, 1 —2 мес, затем постепенная отмена в течение 1,5—2 мес.
Оценка эффективности лечения
Исчезновение симптомов воспаления.Осложнения и побочные эффекты лечения
Осложнения и побочные эффекты лечения могут быть связаны с системным использованием ГКС или с непереносимостью антибиотиков.Ошибки и необоснованные назначения
При лечении увеита при сифилисе ошибки и необоснованные назначения обычно связаны с неправильной диагностикой.Прогноз
Адекватная терапия способствует быстрому исчезновению симптомов воспаления. Прогноз для зрительных функций благоприятный, если очаги не располагаются в макулярной зоне сетчатки.Шток В.Н.
