Увеит при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

31 Марта в 22:32 911 0


Эпидемиология

Заболевание развивается в возрасте 20—40 лет. Поражение глаз встречается в 5—10% случаев при болезни Крона и в 5% — при язвенном колите.

Классификация

Нет данных.

Этиология

Этиология заболеваний не установлена. Гипотезы об инфекционной природе болезни Крона не получили подтверждения в последующих исследованиях.

Патогенез

Особое значение придается роли иммунных нарушений.

Клинические признаки и симптомы

Поражение глаз может быть одно- и двухсторонним. К основным жалобам относятся покраснение глаза, боль, светобоязнь. Характерно возникновение острого переднего негранулематозного увеита с нежными роговичными преципитатами и наличием фибрина в передней камере глаза. Задние синехии образуются не часто и разрываются легче, чем при анкилозирующем спондилоартрите или синдроме Рейтера. Передний увеит протекает с рецидивами и не приводит к значительному снижению зрения. При болезни Крона могут возникать эписклерит, склерит, периферические роговичные инфильтраты, неврит зрительного нерва, инфильтраты хориоидеи, серозная отслойка сетчатки, васкулит сетчатки.

К системным проявлениям относятся хроническая перемежающаяся диарея, периректальные свищи и абсцессы (при болезни Крона), сакроилеит (у 20—25% больных), мигрирующий артрит крупных суставов (при неспецифическом язвенном колите — 15%, при болезни Крона — свыше 20%). Спондилит при неспецифическом язвенном колите часто сопровождается иридоциклитом. Антиген HLA-B27 при этом выявляется в 53—70% случаев (по сравнению с 90% при анкилозирующем спондилоартрите).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины (воспаление в глазу и поражение кишечника).

К лабораторным исследованиям относят определение HLA-B27 (положительный результат в 50% случаев).

Кроме того, рекомендуется консультация ревматолога и гастроэнтеролога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с анкилозирующим спондилоартритом, синдромом Рейтера, болезнью Бехчета.

Общие принципы лечения

Циклопентолат, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 —2 капли 2 р/сут, 5—10 сут
+
Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 —2 капли 3—6 р/сут, 15—30 сут


+
Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 —2 капли 3 р/сут, 15—30 сут
+
(при выраженном воспалении)
Фенилэфинефрин, 1% р-р, субконъюнктивально 0,2 мл в сочетании с дексаметазоном 1 мг (0,25 мл) 1 р/сут, 5—10 сут.

ЛС выбора при васкулите сетчатки:

Дексаметазон внутрь 0,05—0,075 мг/кг/сут в 1—2 приема в первой половине дня до момента исчезновения симптомов васкулита, затем постепенная отмена в течение 2—2,5 мес или
Метилпреднизолон внутрь 0,4—0,6 мг/кг/сут в 1—2 приема в первой половине дня до момента исчезновения симптомов васкулита, затем постепенная отмена в течение 2—2,5 мес или
Преднизолон внутрь 0,5—0,75 мг/кг/сут в 1—2 приема в первой половине дня до момента исчезновения симптомов васкулита, затем постепенная отмена в течение 2—2,5 мес.

Альтернативные ЛС при васкулите сетчатки (пульс-терапия):

Дексаметазон в/в капельно в течение 30 мин 20—32 мг в 200,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида утром 1 р/2 сут (общая доза 120—180 мг), 10—12 сут или
Метилпреднизолон в/в капельно в течение 30 мин 250—500 мг в 200,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида утром 1 р/2 сут (общая доза 2—3 г), 10—12 сут
+
(после окончания пульс-терапии)
Дексаметазон внутрь 1—2 мг 1 р/сут утром 2—3 мес, затем постепенная отмена в течение 2—2,5 мес или
Метилпреднизолон внутрь 8—16 мг 1 р/сут утром 2—3 мес, затем постепенная отмена в течение 2—2,5 мес или
Преднизолон внутрь 10—20 мг/сут 1 р/сут утром 2—3 мес, затем постепенная отмена в течение 2—2,5 мес.

Оценка эффективности лечения

Исчезновение сиптомов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Осложнения и побочные эффекты лечения связаны с системным назначением ГКС.

Ошибки и необоснованные назначения

При правильной диагностике обычно отсутствуют. Нередко используют антибиотики, неэффективные при данном заболевании.

Прогноз

При своевременной и адекватной терапии прогноз благоприятный.

Шток В.Н.

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология