Трахома

30 Марта в 21:06 485 0


Эпидемиология

Распространенность трахомы зависит от социально-экономических условий жизни населения. Восприимчивость к инфекции приближается к 100%. По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 500 млн больных трахомой. Трахома наиболее распространена в странах Азии, Африки и Латинской Америки.

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания — Chlamydia trachomatis (серотипы А, В, Ва и С), мелкие внутриклеточные паразиты, имеющие свойства вирусов и бактерий. Размножаясь в эпителиальных клетках, они образуют скопления в цитоплазме (тельца Гальберштедтера— Провачека). Заражение происходит контактно-бытовым путем.

Клинические признаки и симптомы

Продолжительность инкубационного периода 7— 14 сут. Течение хроническое с периодами обострения и ремиссии. Выделяют 4 стадии трахомы. Заражение может происходить от больного с трахомой I—III стадии.

Начальная стадия (стадия прогрессирующего воспаления, или I стадия) характеризуется выраженной гиперемией конъюнктивы, приобретающей вишнево-багровый оттенок, инфильтрацией слизистой оболочки, гипертрофией сосочков и образованием фолликулов. Процесс начинается с верхней переходной складки, затем распространяется на конъюнктиву верхнего века. Уже на I стадии возможны развитие фолликулов в зоне верхнего лимба и переход воспалительного процесса на роговицу (отек, инфильтрация и васкуляризация).

Стадия развитого процесса (активная трахома, II стадия) характеризуется появлением крупных студенистых фолликулов, нарастанием инфильтрации и папиллярной гиперплазии конъюнктивы верхнего века. Отдельные фолликулы подвергаются некрозу с образованием нежных рубцов. На этой стадии появляется трахоматозный паннус.

На стадии рубцующейся трахомы (III стадия) постепенно исчезают симптомы воспаления, могут сохраняться единичные фолликулы, подвергающиеся перерождению. Преобладают процессы рубцевания. Появляются характерные осложнения — трихиаз, мадароз, симблефарон, энтропион, ксероз. Эта стадия может длиться в течение нескольких лет с периодическими обострениями.

На стадии клинически излеченной трахомы (рубцовая трахома, IV стадия) конъюнктива имеет белесоватый цвет и покрыта множественными рубцами. Данную стадию делят на 4 группы: трахома IV(0) — без снижения остроты зрения; трахома IV(1) — с незначительным снижением остроты зрения; трахома IV(2) — с умеренным снижением остроты зрения; трахома IV(3) — с резким снижением остроты зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для подтверждения хламидийной этиологии заболевания используют микроскопическое исследование мазков с конъюнктивы (окраска по Романовскому—Гимзе). Более чувствительными методами служат исследование с помощью культуры клеток McCoy или иммунофлюоресцентный анализ (чувствительность 90—95%).

Дифференциальный диагноз

Проводят с другими формами фолликулярных конъюнктивитов — вирусными, аллергическими и хроническим неспецифическим конъюнктивитом.

Общие принципы лечения

Наложение повязки противопоказано, поскольку может способствовать развитию кератита. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены.

Показано промывание конъюнктивы с целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости: Калия перманганат, р-р в разведении 1:500, 2—3 р/сут, 7—10 сут или Нитрофурал, р-р в разведении 1:5000,
 2—3 р/сут, 7—10 сут. Проводят антибактериальную терапию.

ЛС выбора:


Ломефлоксацин, 0,3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле
4—5 р/сут, 1—6 мес или Офлоксацин, 0,3% мазь или р-р, в конъюнктивальный мешок 4—5 р/сут,
1—6 мес или Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти-
вальный мешок 4—5 р/сут, 1—6 мес
или
Ципрофлоксацин, 0,3% мазь или р-р, вконъюнктивальный мешок 4—5 р/сут, 1—6 мес
+
Азитромицин внутрь 0,25—0,5 мг 1 р/сут, 3—4 нед или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,
3— 4 нед или
Эритромицин внутрь взрослым и детям старше 8 лет (с массой тела более 45 кг) по 500 мг с интервалом 6 ч, 14—21 сут, детям младше 8 лет (с массой тела менее 45 кг) по 50 мг/кг с интервалом 6 ч, 10—14 сут.

Альтернативные ЛС:
Сульфаметоксипиридазин, 10% р-р, вконъюнктивальный мешок по
1 капле 4 —5 р/сут, 1 —6 мес или Сульфацетамид, 10 или 20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле
4— 5 р/сут, 1—6 мес или Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 4—5 р/сут, 1—6 мес
+
Кларитромицин внутрь 250 мг
2 р/сут, 3—4 нед или Офлоксацин внутрь 200—400 мг
1 р/сут, 3—4 нед (детям не рекомендуется) или
Рокситромицин внутрь 0,15—0,3 г
1—2 р/сут, 3—4 нед или Ципрофлоксацин внутрь 0,25—0,5 г
2 р/сут, 3—4 нед (детям не рекомендуется).

При активной трахоме (II стадия) антибактериальную терапию сочетают с экспрессией фолликулов, которую проводят 1 р/сут. После процедуры конъюнктивальный мешок промывают растворами антисептиков (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р-р, или пиклоксидин, 0,05% р-р) и назначают препараты интерферона:
Интерферон альфа, р-р, в/м 1 млн ЕД 1 р/2 сут, всего 7—10 введений или
Интерферон альфа-2Ъ, суппозитории, ректально 500 тыс. МЕ 2 р/сут, 10 сут, затем 1 млн МЕ 3 р/нед, 1—1,5 мес.
При поражении роговицы дополнительно назначают:
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 2—3 нед или
Депротеинизированный диализат
из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 2—3 нед или
Ретинола ацетат, 3,44% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или
Ретинола пальмитат, 3,44% р-р, вконъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или
Рибофлавин 0,01 г/аскорбиновая кислота 0,02 г/декстрозы р-р 2% 10,0 мл в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или Таурин, 4% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3нед.

Оценка эффективности лечения

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточно активная антибактериальная терапия способствует удлинению периода активной фазы воспаления и увеличивает частоту развития осложнений.

Прогноз

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология