Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости: осмотические средства

21 Марта в 15:36 375 0


Осмотические средства используются перорально и парентерально (в/в). Наиболее часто используются глицерол, маннитол, мочевина, изосорбид.

Механизм действия и фармакологические эффекты

Осмотические (гиперосмотические) средства повышают осмотическое давление в крови, что сопровождается поступлением жидкости из тканей в кровь, в результате чего снижается внутричерепное и ВГД. Уменьшая реабсорбцию воды в проксимальных канальцах, осмотические средства обладают диуретическим эффектом.

Особенности действия этих препаратов указаны в таблице 8.7.

Таблица 8.7. Особенности действия системных осмотических средств
Особенности действия системных осмотических средств

Офтальмотонус при применении маннитола снижается через 30—60 мин, максимальное действие развивается через 60 мин. Действие продолжается в течение 6—8 ч.

При применении глицерола снижение ВГД менее выражено, чем при использовании маннитола. Офтальмотонус снижается через 10—30 мин, максимальное действие развивается через 60—90 мин. Действие продолжается в течение 4—5 ч.

При применении мочевины офтальмотонус снижается через 30—45 мин, максимальное действие развивается через 60 мин. Действие продолжается в течение 5—6 ч.

При местном применении повышается осмотическое давление в слезе, что приводит к уменьшению количества экстрацеллюлярной жидкости в роговице, в результате чего исчезает ее отек.

Фармакокинетика

Под воздействием ферментов организма 80% глицерола метаболизируется. При метаболизме глицерола образуется 4,32 ккал/г. При системном применении плохо проникает в ткани глаза.

В отличие от глицерола, маннитол плохо метаболизируется в организме — под воздействием ферментов печени только 7—10% метаболизируется с образованием гликогена. При почечной недостаточности Т1/2 значительно увеличивается (до 36 ч). Выделяется с мочой. При системном применении плохо проникает в ткани глаза.

Мочевина не метаболизируется в организме. Выделяется с мочой. При системном применении хорошо проникает в ткани глаза.


Место в терапии

ЛС данной группы используются для лечения следующих заболеваний:
■ острых приступов закрытоугольной глаукомы;
■ вторичной глаукомы;
■ кератопатии (местное применение при симптоматическом лечении).

Также их используют для снижения ВГД при подготовке больного к операции или в послеоперационном периоде и при необходимости уменьшения отека роговицы перед обследованием (местное применение).

Переносимость и побочные эффекты

Побочные эффекты, требующие внимания (наблюдаются при системном применении)

■ Со стороны ЖКТ — рвота, тошнота, диарея.
■ Со стороны ЦНС — головная боль, снижение зрения, головокружение, судороги.
■ Со стороны ССС — отеки, тромбофлебит, гипотензия или гипертензия, тахикардия, боли в грудной клетке.
■ Со стороны почек — осмотический нефроз, нарушение мочевыделения.
■ Метаболические нарушения — ацидоз, гипонатриемия, гиперкалиемия, дегидратация, повышение объема циркулирующей крови (ОЦК).

Побочные эффекты, требующие внимания, если они беспокоят пациента или продолжаются длительное время (наблюдаются при местном применении)

■ Со стороны органа зрения — выраженные болезненные ощущения (при использовании растворов глицерола).

Противопоказания

■ Гиперчувствительность.
■ Анурия.
■ Тяжелая дегидратация.
■ Отек легких.
■ Выраженная сердечная недостаточность.
■ Выраженные явления застоя в малом круге кровообращения.
■ Внутричерепное кровотечение.

Предостережения

Беременность, период кормления грудью

При беременности и во время кормления грудью ЛС данной группы применяют только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и новорожденного.

Сахарный диабет

Следует применять с осторожностью у больных сахарным диабетом и диабетической ретинопатией, так как возможно развитие гипергликемии и глюкозурии.

Педиатрия

Исследований безопасности применения у детей до 12 лет не проводилось.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология