Средства для расширения зрачка. A-адреномиметики

21 Марта в 16:08 1015 0


Симпатомиметики, являясь агонистами а-адренорецепторов, повышают тонус мышцы, расширяющей зрачок, в результате чего развивается мидриаз, однако при этом не наблюдается пареза цилиарной мышцы и повышения ВГД (симпатомиметики в некоторой степени улучшают отток водянистой влаги, что компенсирует частичную блокаду угла передней камеры, возникающую при мидриазе).

Механизм действия и фармакологические эффекты

Эффект симпатомиметиков при местном применении зависит от дозы. Местное применение низких концентраций (0,12%) сопровождается сосудосуживающим эффектом. Высокие концентрации (10 и 2,5%), помимо вазоконстрикторного эффекта, вызывают развитие мидриаза.

Мидриатический эффект выражен, но является кратковременным. Максимальный мидриаз развивается через 10—60 мин, расширение зрачка сохраняется в течение 3 ч. Степень расширения зрачка потенцируется М-холиноблокаторами.
Системные эффекты обусловлены вазоконстрикцией. На фоне применения симпатомиметиков может возникнуть повышение АД и рефлекторная брадикардия.

Фармакокинетика

При местном применении фенилэфрин подвергается выраженной системной реабсорбции.

Место в терапии

■ Лечение увеитов (в комплексной терапии растворы 2,5 и 10%).
■ Предоперационная подготовка больных при экстракции катаракты (растворы 2,5 и 10%).
■ С диагностической целью:
— для расширения зрачка при проведении офтальмоскопии (растворы 2,5 и 10%);
— при проведении исследования рефракции комбинации (с циклоплегическими мидриатиками);
— при проведении дифференциальной диагностики поверхностной и глубокой инъекции глазного яблока (растворы 0,12 и 2,5%);
— при проведении дифференциальной диагностики синдрома Горнера (раствор 1%).

Переносимость и побочные эффекты

Побочные эффекты, требующие внимания

■ Со стороны ЦНС — головные боли, повышенная утомляемость, нарушение сна и возбуждение, субарахноидальные кровоизлияния.
■ Со стороны ССС — сердцебиение, экстрасистолия, желудочковая аритмия, повышение АД и рефлекторная брадикардия, коронароспазм и развитие инфаркта миокарда.


■ Со стороны обмена веществ — гипергликемия.
■ Со стороны органа зрения (при местном применении) — снижение зрения, раздражение конъюнктивы, повышение ВГД, расширение зрачка.
■ Прочие — потоотделение.

При местном применении риск развития вышеперечисленных побочных эффектов значительно ниже, чем при системном применении.

Побочные эффекты, требующие внимания, если они беспокоят пациента или продолжаются длительное время

■ Местные реакции — гиперемия и отек конъюнктивы (вследствие стойкой вазодилятации, развивающейся при длительном применении), синдром «сухого глаза», точечная кератопатия.
Необходимо предупреждать больных, что водить автомобиль как минимум в течение 2 ч после инстилляции нельзя.

Противопоказания

■ Гиперчувствительность.
■ Беременность и кормление грудью.
■ Закрытоугольная глаукома.
■ Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца(ИБС), артериальная гипертензия, феохромоцитома).
■ Заболевания обмена веществ (гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет).
■ Аневризмы сосудов, тяжелый атеросклероз, идиопатическая ортостатическая гипотония (высокие дозы фенилэфрина — 10%).

Предостережения

Педиатрия

Симпатомиметики не следует использовать у детей младше 5 лет.

Гериатрия

Высокие дозы фенилэфрина (10%) не следует применять у пожилых людей.

Прочие

Необходимо применять а-адреномиметики с осторожностью у больных, принимающих ингибиторы моноаминоксидазы или другие препараты, повышающие АД, у больных, использующих для лечения артериальной гипертензии резерпин или гуанитидин.

Не следует использовать раствор 10% у больных с артифакией вследствие высокого риска дислокации ИОЛ.

Взаимодействия

Нежелательные сочетания:
Нежелательные сочетания
Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология