Рожистое воспаление век

21 Марта в 19:57 697 0


Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Формы:
■ эритематозная;
■ гангренозная.

Этиология и патогенез

Возбудителем служит гемолитический стрептококк, реже стафилококк. Обычно бактериальной инвазии предшествуют микротравмы кожи.

Клинические признаки и симптомы

Обычно воспалительный процесс распространяется с прилежащих участков кожи лица.

К наиболее частым клиническим проявлениям относятся слезотечение или появление слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости, спонтанные боли и болезненность века при пальпации, а также общая интоксикация (недомогание, повышение температуры тела, головная боль).

При эритематозной форме кожа век отечная, резко гиперемированная (ярко-красного цвета), лоснящаяся. Воспаленная область резко ограничена от здоровой ткани неправильной линией, напоминающей язык пламени. Кожа горячая на ощупь, резко болезненная.

При гангренозной форме на фоне вышеперечисленных симптомов в зоне воспаления появляются обширные изъязвления, покрытые гнойным отделяемым. Наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с начальными стадиями опоясывающего лишая, выраженной местной аллергической реакцией.

Общие принципы лечения

В остром периоде лечение проводят в условиях стационара.

Применяют физиотерапию:
УВЧ-терапия
+
УФО (3—4 биодозы).

Физиотерапевтические процедуры проводят 1—2 р/сут, до 15 процедур на курс.

Кроме того, назначают:
Тетрациклин, 1%о мазь, на кожу век 3—4 р/сут, не менее 3 нед или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь, на кожу век, 3—4 р/сут, не менее 3 нед или Эритромицин, 1% мазь, на кожу век, 3—4 р/сут, не менее 3 нед
+
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, не менее 3 нед или Пиклоксидин, 0,05%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, не менее 3 нед или
Сульфацетамид, 10—20%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, не менее 3 нед
+
Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, не менее 3 нед


+
Феноксиметилпенициллин внутрь по 250—500 мг 4 р/сут за 1—1,5 ч до еды, не менее 3 нед или Цефадроксил внутрь по 0,5—1 г
1—2 р/сут, не менее 3 нед или Цефалексин внутрь по 0,25—1 г 4 р/сут
за 1 ч до еды, не менее 3 нед или + Эритромицин внутрь по 0,25—0,5 г
4 р/сут за 1 ч до еды, не менее 3 нед
Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут (взрослым и детям старшие 12 лет) или 5 мг 1 р/сут (детям 2—12 лет), 7—10 сут
+
Интерферон лейкоцитарный человеческий в/м по 1 млн ЕД 1 р/2 сут, 7—10 введений или ректально по 500 тыс. МЕ 2 р/сут, 10 сут, затем по 1 млн МЕ 3 р/нед, 1—1,5 мес
±
Меглумин, 12,5%о р-р, в/м 2 мл 1 р/сут, 10 сут, 2—3 курса с интервалом 1 нед.

При наличии выраженных симптомов интоксикации дополнительно применяют:
Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат, р-р, в/в капельно по 200—400 мл 1 р/сут, 1—3 сут
+
Декстроза, 5% р-р, в/в капельно по 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г, 1 р/сут, 1—3 сут
+
Кальция хлорид, 10%о р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут
±
Метенамин, 40% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут (можно чередовать с в/в введением кальция хлорида).

Оценка эффективности лечения

Критерии оценки эффективности лечения:
■ исчезновение общих симптомов:
— нормализация температуры тела;
— улучшение общего состояния;
■ исчезновение местных симптомов:
— исчезновение боли;
— исчезновение гиперемии и отека век.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Наиболее распространены аллергические реакции. Возможно развитие побочных эффектов, свойственных данным ЛС .

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточно активная антибактериальная терапия или использование антибиотиков короткими курсами увеличивает риск развития рецидивирующих форм заболевания.

Прогноз

При своевременном начале лечения удается добиться полного выздоровления. При возникновении рецидива или несвоевременном начале терапии возможно развитие рубцовых изменений кожи век (при гангренозной форме) и нарушение оттока лимфы.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология