Поражение век, вызванное вирусом Herpes zoster

24 Марта в 9:35 609 0


Эпидемиология

Ежегодная заболеваемость опоясывающим лишаем составляет 0,3—0,5% от общей популяции.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудитель — вирус Herpes zoster (вирус ветряной оспы — зостер).

Заболевание связано с поражением ветвей тройничного нерва, ганглия тройничного нерва (гассерова ганглия) или ресничного ганглия. Воспалительный процесс может поражать кожу верхнего века, лба (поражение первой ветви тройничного нерва) или (реже) локализоваться в области нижнего века (поражение второй ветви тройничного нерва). Иногда поражаются обе ветви. В случае поражения носоресничного нерва процесс распространяется на роговицу и радужку. Воспалительный процесс никогда не переходит за среднюю линию на другую половину лица.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание характеризуется появлением выраженной боли и явлений анестезии по ходу тройничного нерва. В зоне иннервации отмечается анестезия, либо гипер- или парестезия. Кроме того, повышается температура тела, возникают озноб, головная боль.

Кожа век гиперемирована, отечна, на ней появляются пузырьки с прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет. Пузырьки подсыхают, образуя корки. Пузырьки могут сливаться и принимать в дальнейшем гнойный, кровянистый или гангренозный характер. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз

В начальных стадиях дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением, при появлении высыпаний — с ветряной оспой.

Общие принципы лечения

Применяют физиотерапию:
УВЧ 1—2 р/сут, длительность сеанса 8 мин, 3—5 сут
+
УФО 2—3 биодозы 1 р/1—2 сут, 3—4 сеанса. Назначают красители, противовирусные ЛС:
Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на область высыпаний 1—2 р/сут, 7—10 сут или
Калия йодид, 2%о спиртовой р-р, на область высыпаний 1—2 р/сут, 7—10 сут или
Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р-р, на область высыпаний


1— 2 р/сут, 7—10 сут
+
Ацикловир, 3% мазь, на кожу век 3—4 р/сут, 7—14 сут или
Тетрабром-тетраоксидифенил, 0,5% мазь, на кожу век 3—4 р/сут, 7—14 сут или
Тетраоксо-тетрагидронафталина дигидрат, 0,25% мазь, на кожу век 3—4 р/сут, 7—14 сут или
Бисульфитное соединение 2- флуоренонилглиоксаля, 0,5% мазь, на кожу век 3—4 р/сут, 7—14 сут
+
(для профилактики распространения процесса на ткани конъюнктивы)
Идоксуридин, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 7—10 сут
+
Ацикловир внутрь по 200 мг 5 р/сут 5—10 сут или Валацикловир внутрь по 250 мг 2 р/сут 7 сут или Фамцикловир внутрь по 250 мг 3 р/сут 7 сут.

При выраженном болевом синдроме: Метамизол натрий внутрь 0,5 г или 50% р-р, в/м 2 мл, однократно (затем в зависимости от клинической картины). Проводят также новокаиновые блокады в области выхода первой ветви тройничного нерва.

Частоту и длительность применения обезболивающей терапии определяют индивидуально в зависимости от продолжительности и степени выраженности болевого синдрома.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечения служит уменьшение выраженности местных симптомов заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакций. При системном применении противовирусных ЛС возможно возникновение диспепсических явлений, головной боли, а также нарушение функции печени и кроветворения.

Ошибки и необоснованные назначения

Широкое применение низкоэффективных препаратов (бисульфитное соединение 2-флуоренонилглиоксаля, тетрабром-тетраоксидифенила, тетраоксо-тетрагидронафталина дигидрата) приводит к развитию рецидивирующих форм заболевания. В отсутствие профилактического закапывания противовирусных ЛС в конъюнктивальный мешок увеличивается риск поражения конъюнктивы и роговицы.

Прогноз

Возможно распространение воспалительного процесса на ткани конъюнктивы и роговицы и развитие рецидивов.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология