Передний увеит при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева)

31 Марта в 23:04 2282 0


Эпидемиология

У мужчин распространенность анкилозирующего спондилоартрита в 3 раза выше, чем у женщин. Заболевание возникает в возрасте от 20 до 30 лет, но возможно его развитие в более раннем или позднем возрасте. Поражение глаз отмечается в 25% случаев. У 96% больных выявляется антиген HLA-B27, в то время как в контрольной популяции (народности Кавказа) — у 6% (относительный риск развития заболевания составляет 100).

Этиология

Этиология заболевания неясная. В происхождении болезни придается значение генетическим факторам, в частности антигену гистосовместимости HLA-B27.

Патогенез

Механизм развития воспаления объясняют тем, что молекула антигена HLA-B27 действует как рецептор для микробных и других факторов. Образующийся комплекс стимулирует продукцию цитотоксических Т-лимфоцитов. Последние повреждают ткани, где расположен антиген В27. Возможно также, что процесс связан с возникновением аутоиммунной внутриглазной реакции вследствие молекулярной мимикрии.

Участие инфекционных факторов в развитии болезни Бехтерева до сих пор не получило убедительного подтверждения.

Клинические признаки и симптомы

В 80% случаев поражаются оба глаза, но одновременно в обоих глазах воспаление возникает редко.

К основным симптомам относятся боль, покраснение глаза, светобоязнь. Обычно жалобы появляются за 1— 2 сут до того, как врач диагностирует активный процесс.

Частота обострений колеблется от 1 раза в 3 недели до 1 раза в год. Характерна сезонность обострений. Корреляция между тяжестью увеита и сакроилеита отсутствует.

При биомикроскопическом исследовании выявляются острый передний негранулематозный увеит, нежные роговичные преципитаты, в редких случаях гипопион. Зрение может значительно снижаться из-за клеток фибрина в передней камере, а при длительной атаке из-за макулярного отека. Появление фибрина в передней камере нередко приводит к образованию задних синехий. Возможными осложнениями являются вторичная глаукома и катаракта.

К системным проявлениям относятся ограничение движения в спине и суставах и сакроилеит (бессимптомный или с болями в спине). При рентгенологическом исследовании выявляются нечеткие границы сакроилеального сочленения; по мере прогресса заболевания сочленение склерозируется. Поражение затрагивает поясничный отдел позвоночника, но могут вовлекаться и другие отделы.


Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины и результатов обследования ревматологом.

Рекомендуемые исследования:

  • рентгенологическое исследование позвоночника;
  • определение HLA-B27 (положительный результат);
  • определение ревматоидного фактора (отрицательный результат).

Общие принципы лечения

Как правило, лечение проводят в амбулаторных условиях:

Циклопентолат, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 —2 капли 2 р/сут, 5—10 сут
+
Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 —2 капли 3—6 р/сут, 15—30 сут
+
Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 —2 капли 3 р/сут, 15—30 сут
+
(при выраженном воспалении)
Фенилэфинефрин, 1% р-р, субконъюнктивально 0,2 мл в сочетании с дексаметазоном 1 мг (0,25 мл) 1 р/сут, 5—10 сут.

При неэффективности инстилляций и субконъюнктивального применения ГКС:

Дексаметазон парабульбарно 2—3 мг/сут, 5—10 сут
+
(после окончания курса)
Бетаметазон парабульбарно 1,0 мл 1 р/нед, 3—4 нед или
Метилпреднизолон (депо) парабульбарно 40 мг 1 р/нед, 3—4 нед.


Системное применение ГКС уменьшает выраженность симптомов поражения позвоночника, но практически не влияет на тяжесть воспалительного процесса в глазу.

Оценка эффективности лечения

Адекватная терапия способствует быстрому исчезновению симптомов воспаления, однако возможно развитие рецидивов.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Как правило, лечение не сопровождается развитием побочных эффектов. При длительном и частом использовании ГКС возможно повышение внутриглазного давления.

Ошибки и необоснованные назначения

Заболевание протекает с характерной клинической картиной, поэтому ошибок в диагностике и, следовательно, лечении почти не возникает.

Прогноз

Прогноз благоприятный.

Шток В.Н.

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология